對在線醫療咨詢回復中的語用身份研究

盧文靜 陸國君

南通大學外國語學院

對在線醫療咨詢回復中的語用身份研究

盧文靜 陸國君

南通大學外國語學院

本研究以當前患者在線醫療咨詢現象為研究語料，文章采用定性分析的方法，從語用學的角度對此現象進行分析，探究醫療咨詢中的語用身份建構在網絡話語中的應用，主要從在線醫療咨詢中回復者的身份建構類型、在線醫療咨詢中回復者所使用的語用策略及其語言表現、在線醫療咨詢中回復者建構各類不同語用身份的動因三方面分析在線醫療咨詢回復序列中的語用身份建構，藉此進一步擴充語用身份研究的范圍；進一步拓展身份建構理論在在線醫療咨詢方面的語用理論；進一步探究、豐富網絡語用學在醫療方面的常用表達。

語用學 身份建構 網絡話語 醫療咨詢

一、引言

隨著哲學社會科學領域身份研究的深入發展，言語互動中交際者身份建構問題也成為社會語言學、話語分析和語用學者關注的焦點。在語用學領域，身份研究經歷了早期的“本質主義”及近期的“建構主義”發展。近來更有研究者提出“語用身份”概念（陳新仁,2013）。另一方面，網絡成為人們相互交流、傳遞信息的重要工具，也成為患者醫療咨詢的新途徑。雖然醫療話語分析已取得一定成果，如：醫療話語的語用學研究逐漸引起國內外一些研究者的注意，甚至已形成了“醫療語用學”這一專門研究分支。值得注意的是，目前無論是對語用身份還是醫療會話的研究基本都以真實互動為研究語料，對網絡話語的研究相對較少。尤其從語言學角度對網絡話語中的身份建構問題進行的研究更是少之又少。因此，本課題以當前患者在線醫療咨詢現象為研究語料，關注在線回復者的語用身份建構情況，重點探究三個問題：在線醫療咨詢的回復者主要建構了那些身份類型？采用了哪些語用策略？及其背后的動因。文章提出假設，在數據收集及分析的基礎上探究以上問題。

二、文獻綜述

（一）語用身份建構

近來身份建構的研究不斷深入，陳新仁（2014）指出：“隨著身份研究的話語轉向，越來越多來自社會學、社會心理學、心理學、語言學等學科的學者基于社會建構主義觀研究身份在話語中的動態建構、磋商與傳播。越來越多的研究認為身份是在交往中通過話語動態、積極、在線建構的。”在語用學領域開展的身份建構研究，雖共享一些基本的社會建構主義理念，都以話語作為分析對象，卻有不同研究主旨，回答不同研究問題，關注不同交際維度（陳，2014）。本文關注的正是身份建構與話語的關系及怎樣通過一定的話語建立相應的身份。陳新仁等學者較為關注交際者如何在特定交際時刻基于特定語境通過選擇、建構特定身份傳達特定的說話人意義，實施特定的施為目標，維持、調節或鞏固人際關系，獲取特定的交際效果。本文的分析將部分借鑒他的理論觀點，進行文本分析。

（二）語用身份的相關研究

縱觀國外及國內一些文獻，不難發現，語用學視角下的身份研究一般都體現了社會建構主義觀的一些基本觀念，如身份是通過話語建構的，是交際雙方互動的結果，是在特定語境下為服務于特定交際目的而選擇的結果（陳，2014）。任育新（2013）就基于該理論探究了學術建議中的身份建構問題，王雪玉（2012）發表論文：廣告勸說中的元話語資源和身份建構。關于語用學視角下的身份研究，陳新仁還指出應該主要關注身份的交際屬性而非其社會或心理屬性；要關注交際者為何選擇與建構特定身份、如何將身份選擇與建構作為實現交際目標的手段、通過身份選擇與建構傳達什么樣的（說話人/聽話人）意義及取得什么樣的交際效果、選擇與建構特定身份對交際雙方人際關系帶來什么樣的影響、身份選擇與建構的動態過程中體現怎樣的人際策略等。”

（三）在線醫療咨詢

隨著科技的不斷進步以及醫療水平的日益提高，人們的醫療保健意識逐步提升，不再是生病才到醫院就診，而是在日常生活中對自身健康問題多加關注。但當下“看病難、看病貴”的矛盾依然尖銳；另一方面，網絡在線咨詢平臺的快速發展，已成為患者進行醫療咨詢的新途徑，醫療網絡咨詢平臺應運而生。但由于其發展尚未完善，網絡咨詢中時常出現各種以營利為目的在線回復者，或非專業醫學人士誤導患者的情況，使得網絡咨詢效果大打折扣。因此，利用身份建構理論提高辨別能力，減少病友損失非常必要。

三、研究方法與討論

（一）研究問題

1.在線醫療咨詢的回復者主要建構了那些身份類型？

2.在線醫療咨詢中回復者建構身份時采用了那些語用策略？

3.回復者建構特定身份類型背后的動因是什么？

（二）假設與論證

根據以上三個問題，提出相應假設，并在案例分析中加以驗證。

例（1）問：老媽手指被車門夾到，冷敷熱敷都不行，怎么辦?/答：吃一些活血的藥物，比如云南白藥之類的吧。！--指甲內的瘀斑得有些日子才能去掉，不要太著急。

例（2）問：最近老胃疼，該吃點什么藥？該去做胃鏡嗎？/答：胃痛有幾種痛法，不知你那種痛法，不同的痛法用不同的方法治療，請詳細說明。做胃鏡可以確診胃疼的原因，診斷明確再用藥！

例（3）問：我的下嘴唇部位發黑，尤其是夏天會更明顯，有沒有人知道怎么回事的？神醫啊，萬分感謝，怎么治療？/答：你的病原因復雜，需要整體調理，辯證施治，看起來是循環障礙，其實與內臟功能和氣血有關，中醫藥可以康復。手機 13808995045球球578837212

例（4）問：最近幾天老上火，臉上還起紅點點了，怎么辦？/答：患者請把年齡說明！才能告訴你需要多久治愈，需要多少次是二十五歲以下一次治愈，一個月以內看不見紅點。三十一天還能看見紅點，除了退還一切費用外，還負責一切責任。

例（5）問：我爺爺經常忘記他剛剛做過的事，有時甚至會忘記自己是誰,他這種情況是不是得了老年癡呆了?/答：阿爾茨海默病，又叫老年性癡呆，是一種中樞神經系統變性病,起病隱襲 病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變······

例（6）問：每逢陰天下雨天氣，肚子疼大便不成形，平時吃飯也不少就是不胖，這是什么病？

答：大方向是寒濕困脾癥。/問：您是醫師嗎，困擾我很長時間了，怎么治療，能痊愈嗎？

答：我是民間土郞中，信得過把癥狀詳細用私信說清楚，對癥用藥。信不過拉倒！

例（7）問：其他地方都很正常，只有頭頂正上方那位置總是一絡一絡的白頭發，大概能有個百八十根，染了沒多久還是會長出來，很煩惱啊。。哪位大神知道這是怎么回事啊。。。我今年25歲”/答：“太累原因吧。沒事挺帥的。”

本文在對所搜集語料分析整理的基礎上（經銷商用語為下劃線，專家為下劃曲線，熱心網友為加點部分），得出如下結論：

（1）在線醫療咨詢回復者主要建構了三種身份類型:

醫療專家，熱心網友/朋友，醫療用品/藥品推銷商；

（2）這些身份建構的過程中或多或少使用了語用策略，有的多種策略相結合，主要涉及:

1）詞匯層面(醫療專家型：熟悉醫學專業術語、對于癥狀表現熟悉，。如：阿爾茨海默病；熱心網友：常用不要著急、一樣的癥狀，語氣詞“吧”等很少涉及術語；醫療用品經銷商：引用醫學術語，緊接著提及價格、療效、保證等詞匯)；2）語篇層面(本文中多涉及語篇基本單位——小句、短篇，一般醫療用品經銷商因為會對患者進行較為細致的詢問，以便了解掌握較多的信息，引起患者注意，為下一步推銷產品做鋪墊，他們對語篇策略相對最多，專家型的次之，熱心網友:多描述癥狀篇幅較短)；3）多模態層面主要涉及圖案表情的使用見例（7）；4）語用層面（身份認同:熱心網友型：常用朋友、姐妹等平級稱謂語；專家：善于分類討論、態度嚴謹，謙虛謹慎，并不引導病患去具體診所機構，不刻意建構專家身份；網友：多安慰、調侃、語氣隨意溫和；推銷商：主觀、有誘導性、強調其在醫學上的專業性，注重醫生的身份特征，常主動給出聯系方式）。

（3）關于身份構建背后的動機

1）醫療專家:退休的醫務人員，出于職業道德，看不慣網絡信息良莠不齊，避免庸醫誤人病情，發揮余熱造福社會；2）.熱心網友:可能自己或親人朋友曾經遭受過類似病情，看到求助人的咨詢頗有同感，出于同理心幫助他人，或純粹出于自身的常識或有學習過相關的知識，樂于助人，這些人的受教育程度參差不齊，經常出現錯別字；3）而醫療用品經銷商/推銷商的動機，較前兩者而言具有隱蔽性，但在足夠的話論轉換中，不難發現其漏洞，醉翁之意不在酒。通常假借朋友或專家身份，拉近與病患咨詢者的心理距離，獲取咨詢者的相關信息，“對癥下藥，有其所好”誘導病友消費其產品。

四、結語

本文的不足之處在于所收集語料在數量以及來源上較單一，多為百度知道、網頁問答和部分有醫療咨詢醫療廣告設置的網頁；咨詢人群也有限制:多為能進行網上在線咨詢的受眾多為有一定的利用網絡等多媒體運用能力的個人，偏向青年群體，對部分中、老年人群的覆蓋面較少。另外，對于語料的分析，尤其動因分析方面，涉及較多因素:如身份建構者本人的相關信息，僅從簡短的醫療咨詢互動的對話中很難對于問答雙方，尤其答復者一方，有較多的依據進行輔助判斷，對于答復者個體存在的多樣性，特殊性，因沒有對這些個體進行系統細致的篩選分類，所以就這一群體的分析上較籠統，可能的動因偏向單一化，希望以后的研究會更加細化。

[1]陳新仁.語用身份：動態選擇與話語建構[J].外語研究,2013(4):27-32.

[2]袁周敏,陳新仁.語言順應論視角下的語用身份建構研究——以醫療咨詢會話為例[J].外語教學與研究,2013(7).

[3]陳新仁,等.語用學視角下的身份與交際研究[M].北京:高等教育出版社,2013.

[4]王雪玉.廣告勸說中的元話語資源和身份建構[J].天津外國語大學學報,2012(3).

[5]袁周敏，方宗祥.言語交際中的身份建構及其理據研究[J].南京郵電大學學報:社會科學版,2008(3).

本文系南通大學研究生科技創新項目，編號：YKC15038

盧文靜（1990-）女，江蘇徐州人，南通大學外國語學院研究生，研究方向：語用學、認知語言學；陸國君（1966-），男，江蘇南通人，南通大學外國語學院副院長，教授，碩士生導師，研究方向：應用語言學、認知語言。