小兒病毒性心肌炎心律失常的治療觀察

丁 丹，焦麗華，宋亞茹，王雪臣

（河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

小兒病毒性心肌炎心律失常的治療觀察

丁 丹，焦麗華，宋亞茹，王雪臣

（河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的 了解小兒病毒性心肌炎心律失常的特點和治療策略。方法 選取2013年4月～2015年5月我院兒科收治的小兒病毒性心肌炎心律失常的患兒60例進行回顧性整理分析。結果 患兒采用綜合性治療措施進行治療，痊愈47例，病情好轉10例，死亡3例。結論 心電圖對小兒病毒性心肌炎的檢查，有重要的臨床意義。動態心電圖檢測能提高患患兒心律失常的檢出率，結合心肌酶譜測定，能夠實現疾病的早發現、早治療，避免延誤病情和耽誤患兒的治療。對患兒實施營養心肌、抗炎、抗病毒等綜合治療，可以使患兒的臨床癥狀得到有效的改善，提高療效。

小兒病毒性心肌炎；心律失常；綜合治療

小兒病毒性心肌炎（VMC）引起的心律失常臨床癥狀表現輕重差異很大，輕者可無癥狀或有心悸、心前區不適、惡心、嘔吐等，嚴重者表現為呼吸困難、煩躁不安、面色發紺、暈厥、猝死等，對患兒的身體健康和生活質量造成嚴重的影響［1］。不過如果對于此類患兒能夠給予及時有效的診療，則可以使大多數患兒獲得良好的預后［2］。心電圖改變敏感性高，能夠為及早發現心肌病變提供有效的參考依據。下面結合實際對小兒病毒性心肌炎心律失常的各項情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年5月我院兒科收治的小兒病毒性心肌炎心律失常的患兒60例進行回顧性整理分析，男31例，女29例，年齡1.5～14歲，平均年齡6.3歲。本組均為急性期發作患兒。其中輕型14例，中型28例，重型18例。同時存在其他系統嚴重疾病的患兒、有藥物過敏史的患兒等不在本次研究范圍之內。

1.2 方法

均于休息10 min后常規描記12導聯心電圖，全部患兒做24 h動態心電圖監測。晨起空腹抽靜脈血檢測心肌酶譜。

患兒入院后，采取綜合性治療措施。絕對臥床休息，同時給予抗病毒藥、維生素C、輔酶Q10、能量合劑2周，同時提高機體免疫功能，丙種球蛋白按400 mg/kg連用5天。對于存在嚴重竇性心動過緩的患兒，存在Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯的患兒，采用短期糖皮質激素進行治療。對于心臟擴大同時存在明顯心衰的患兒，對其進行抗心衰治療。對于部分嚴重心律失常患兒，采用抗心律失常藥物進行治療。

1.4 療效判定標準［3］

治療后，如果患兒的臨床癥狀、體征全部消失或者基本消失，心電圖、心肌酶等檢查結果顯示都恢復到正常狀態，則判定效果為治愈。如果患兒的臨床癥狀、體征有所好轉，心電圖、心肌酶等檢查結果顯示有所改善，則判定效果為有效。如果患兒的臨床癥狀、體征沒有任何改善，心電圖、心肌酶等檢查結果顯示未得到任何改善，甚至有所加重，則判定效果為無效。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 心電圖結果

動態心電圖檢查結果顯示心律失常者有50例，常規心電圖檢查結果顯示心律失常者有27例，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患兒心律失常的情況

表2 患兒ST-T及Q-T間期改變

2.2 實驗室結果

2.2.1 心肌酶譜結果

心肌酶譜發生變化的患兒有48例（80%）。患兒的血清肌酸激酶有所增高43例，血清肌酸激酶同工酶有所增高45例，乳酸脫氫酶有所增高46例，血清a羥基丁酸脫氫酶有所增高15例，天門冬氨酸氨基轉移酶有所增高32例。

2.2.2 肌鈣蛋白結果

肌鈣蛋白（CTnT）呈陽性的患兒有48例（80.00%）。

2.3 療效

經過治療，患兒獲得痊愈的有47例（78.33%），病情得到好轉的患兒有10例（16.67%），死亡的患兒有3例（5%）。

3 討 論

小兒病毒性心肌炎的發生，對患兒的身體健康和生活質量造成嚴重的影響。心肌炎是心肌組織的炎性反應，包括心肌壞死和變性［4］，能夠在心電圖中體現出所產生的變化，尤其是動態心電圖能夠更好地顯示所出現的變化，為患兒提供有效的參考依據［5］。心律失常可以作為觀察該病病情發展的指標，同時也對該病病情的發展和患兒的預后產生著一定的影響［6］。如果患兒的心律失常十分嚴重，或者同時存在基礎疾病的心律失常引起的血流動力學改變，則有發生暈厥或者突然死亡的可能性，因此，盡早發現心律失常，并及時采取有效的治療措施進行治療十分重要［7］。結合本次研究結果和臨床經驗可知，聯合實施心電圖和24 h動態心電圖檢查，利于提高心律失常的檢出率，利于減少因誤診、漏診而延誤病情的發生［8］。心電圖表現雖然沒有特異性，但是參考其表現，仍然可以為小兒病毒性心肌炎的診斷提供有效的參考依據，而心肌酶譜仍是病毒性心肌炎早期診斷的重要指標。

此外，結合本組患兒的治療情況和治療結果可知，對患兒實施營養心肌、抗炎、抗病毒、抗心律失常、調節機體免疫等綜合治療，可以使患兒的臨床癥狀得到有效的改善，提高療效。

總之，對于該病患兒，既要重視早期診斷，又要重視采取有效的治療措施進行治療，以使患兒獲得良好的療效［9］，改善預后。

［1］ 馬書獻.心律平治療小兒病毒性心肌炎心律失常的臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2014，（06）:167-168.

［2］ 王梅琴.小兒病毒性心肌炎并發心律失常68例治療方法回顧性分析［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，（02）:86-89.

［3］ 李媛霞.兒童病毒性心肌炎心電圖表現分析及臨床意義［J］.內蒙古醫科大學學報，2015，37（S1）:316-318.

［4］ 彭擁軍.小兒病毒性心肌炎的診治進展［J］.中國當代醫藥，2012，19（11）:19-20.

［5］ 康菊紅，段 紅.兒童病毒性心肌炎的動態心電圖分析［J］.中國醫藥指南.2015.13（5）:171-172.

［6］ 陳 巍，唐 靜，黃 麗.小兒病毒性心肌炎并心律失常的臨床診療觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，（09）:30-31.

［7］ 唐其民，宋朝功.小兒病毒性心肌炎合并心律失常中西醫治療的臨床觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2016，（02）:81-84.

［8］ 曹開梅.阿昔洛韋和磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，（03）:43-44.

［9］ 焦逢春.小兒病毒性心肌炎并發心律失常178例治療體會［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，（05）:113-114.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.021.02