硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對頑固性心衰的療效研究

田丹丹

（貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550008）

硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對頑固性心衰的療效研究

田丹丹

（貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550008）

目的 研究硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對頑固性心衰的療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級患者72例的臨床資料，患者均應用常規吸氧、利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物治療，糾正患者電解質紊亂情況，以微泵為患者持續注入硝普鈉與多巴胺、呋塞米，為患者連續微泵注入7～10天后，分析患者癥狀體征變化，心功能參數、不良反應等情況。結果 患者治療后，總有效率為90.3%；治療后，患者心率、血壓等與治療前對比下降明顯；治療后，患者每搏輸出量、每搏指數及左室射血分數等與治療前對比明顯增加；患者用藥后均未發生惡心、頭痛、低血壓、心律失常等不良反應，血常規、尿常規及肝腎功能恢復正常；觀察組血漿腦鈉肽（BNP）明顯優于治療前（P＜0.05）。結論 硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對頑固性心衰的療效理想，能明顯改善患者心率、血壓等指標，提高療效，而且用藥后不良反應較少。

硝普鈉；多巴胺；微泵；頑固性心衰；療效

頑固性心衰是一種充血性心衰，具有病程長，反復發作的特點，而且療效并不理想，使患者生活質量受到嚴重的影響［1］。心臟病終末期就會出現頑固性心衰，具有極高的致死率。現階段，臨床治療僅靠單一用藥很難治療頑固性心衰［2］。本文患者應用硝普鈉聯合多巴胺微泵治療，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級患者72例的臨床資料，所選患者均為頑固性心衰，排除了合并腎功能不全、肥厚性梗阻性心肌病的患者。男48例，女24例；年齡42～85歲，平均年齡（68.9±6.6）歲；根據原發病分類，缺血性心肌病22例，擴張性心肌病19例，風濕性心臟病15例，冠心病8例，高血壓性心臟病8例。

1.2 方法

研究對象均給予常規吸氧、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療，糾正患者電解質紊亂情況。再為患者微泵硝普鈉與多巴胺、呋塞米治療，其中硝普鈉的起始劑量3 μg/min，未發生不良反應時，隔10～15 min為患者增加1次劑量，每次增加藥劑量控制在3 μg/min，逐步增加藥量至患者血壓降為90～100 mmHg；再以另一微泵為患者持續泵入多巴胺治療，呋塞米推注20～60 mL，經三通管將微量泵進行連接，藥物起始用量1 μg/（kg·min），未見不良反應后，隔半小時為患者增加1次劑量，每次增加0.5 μg/（kg·min），逐步增加到3～5 μg/（kg·min），經過7～10 d的連續泵入治療后，按照患者血壓、心率及尿量情況對藥物濃度、泵入速度進行調整，當患者癥狀有所好轉就要減少劑量至最后停藥。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者血壓、心率等生命指標情況；治療前后患者心功能參數變化情況。療效評價標準分為顯效、有效、無效，其中顯效指患者胸悶、心悸等癥狀消失，6 min步行路程增加，心功能改善在Ⅱ級以上；有效指患者胸悶、心悸等癥狀明顯減輕，6 min步行有所增加，心功能改善在Ⅰ級以上；無效指患者心功能未見改善，甚至有所加重［3］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以“±s”表示計量資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的療效分析

患者治療后，顯效20例，顯效率為27.8%；有效45例，有效率為62.5%；總有效率為90.3%。

2.2 治療前后患者生命指標變化對比

治療后，患者心率、血壓等與治療前對比下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者生命指標變化對比（±s）

表1 治療前后患者生命指標變化對比（±s）

組別心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）治療前102±15.8146±15.093±16.992±17.1治療后77±15.8120±16.078±12.579±11.0 t21.348822.42379.07446.8159 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后患者心功能參數變化對比

治療后，患者每搏輸出量、每搏指數及左室射血分數等與治療前對比明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者心功能參數變化對比（±s）

表2 治療前后患者心功能參數變化對比（±s）

組別左室短軸縮短率（%）每搏輸出量（mL）每搏指數（L）左室射血分數（%）治療前29.9±6.441.7±14.925.6±8.635.7±12.0治療后34.1±6.555.8±22.032.9±9.555.9±11.5 t5.396816.04177.859624.4444 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 患者不良反應情況

患者用藥后均未發生惡心、頭痛、低血壓、心律失常等不良反應，治療前后對比，患者血常規、尿常規及肝腎功能等指標均保持正常。

2.5 患者BNP變化

治療前，患者BNP95～221 ng/L有35例，221～459 ng/L有22例，460～1006 ng/L有10例，＞1006 ng/L5例；治療后，患者BNP95～221ng/L有42例，221～459 ng/L有25例，460～1006 ng/L有3例，＞1006 ng/L2例；治療后，BNP下降明顯，可見患者心功能恢復效果良好。

3 討 論

頑固性心衰會使患者血液動力學發生改變，所以，對頑固性心衰的臨床治療以恢復穩定患者的血液動力學，以此減輕患者心臟負荷，促進心肌收縮，防止并發癥發生。應用硝普鈉與多巴胺治療頑固性心衰能有效擴張患者小動脈、小靜脈，從而降低患者心臟外周阻力與回心血量，降低心室前后的負荷，以此提高心搏輸出量，使患者心臟功能得到改善。

本次研究中，患者應用硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰，結果顯示，療效理想?？梢?，硝普鈉聯合多巴胺微泵治療頑固性心衰，其中硝普鈉屬于強效均衡周圍血管擴張劑，通過血管平滑肌代謝可以釋放出一氧化氮，擴張靜脈和動脈，降低左右心室負荷，減少左心室容量與壓力，通過動脈擴張減輕對周圍動脈的阻力，以此降低左室容量，減輕心室壁壓力，提高心排血量，使心肌收縮功能得到改善，從而減少心肌耗氧量，延緩心室重構。而多巴胺則屬于去甲腎上腺素前體，可以興奮多巴胺受體，增加心肌收縮力與心排血量。呋塞米屬于強利尿劑，可以有效降低患者血容量，減輕心室前負荷。

總之，硝普鈉與多巴胺、呋塞米微泵對頑固性心衰的療效理想，能明顯改善患者心率、血壓等指標，提高療效，而且用藥后不良反應較少，適宜推廣應用。

［1］ 蘇素缺，趙淑靜，李偉剛.硝普鈉與多巴胺微泵治療頑固性心衰的療效觀察［J］.中國醫學裝備，2015，12（4）:77-79.

［2］ 陳忠軍.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察［J］.河北醫學，2014，20（8）:1262-1265.

［3］ 余太輝，唐艷紅，王丹丹，等.硝普鈉聯合多巴胺治療心衰的Meta分析［J］.公共衛生與預防醫學，2013，24（6）:43-47.

本文編輯：吳宏艷

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.14.025.02