曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療老年冠心病患者的療效分析

王轉前

（山東省梁山縣韓垓衛生院，山東 濟寧 272616）

曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療老年冠心病患者的療效分析

王轉前

（山東省梁山縣韓垓衛生院，山東 濟寧 272616）

目的 探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療老年冠心病患者的療效。方法 選取2012年1月～2015年12月我院住院治療的老年冠心病患者72例為研究對象，按住院先后順序隨機分為對照組32例與觀察組40例。對照組單獨給予曲美他嗪治療；觀察組給予曲美他嗪和阿托伐他汀聯合治療。對兩組患者的療效進行比較。結果 兩組患者的臨床總有效率，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀與曲美他嗪聯用治療冠心病能夠顯著改善患者的臨床癥狀，其療效明顯優于單用曲美他嗪組，值得在臨床上推廣應用。

老年冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；療效

冠心病是老年人最常見病癥之一，隨著生活方式的改變對老年人威脅越來越大，其發病原因比較復雜。冠心病的臨床癥狀表現不一，常伴有胸悶、心悸、胸痛、乏力等，重者發生心肌梗死或心力衰竭，臨床病死率較高。近年來，我國老年冠心病的流行病學不斷發生變化，在城鎮、社區及農村都有明顯增加趨勢。作為他汀類藥物之一，藥理實驗證實曲美他嗪具有降脂、抗炎、促斑塊溶解及缺血再灌注時的心臟功能恢復等功能［1］。阿托伐他汀是一種新型的調血脂藥物，許多臨床試驗證明其有降低冠狀動脈事件的多向性效應。近幾年來我科采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病患者，并與單獨應用曲美他嗪治療患者進行分析比較，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院住院治療的老年冠心病患者72例為研究對象，并按住院先后順序隨機分為對照組32例與觀察組40例。觀察組男29例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡70.3歲；病程0.5～23年。對照組男21例，女9例；年齡40～81歲，平均年齡60.1歲；病程0.5～24年。兩組患者的一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

干預前兩組患者均給予常規擴張血管藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑等常規治療，并嚴密觀察患者的病情進展和變化。對照組患者單獨給予曲美他嗪治療，用法及劑量為20 mg/次，3次/d；觀察組患者則給予阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，用法及劑量為曲美他嗪20 mg/次，3次/d，阿托伐他汀10 mg/次，1次/d。15天為一個療程，兩組均治療2個療程。療程結束后對兩組患者的療效進行統計學分析比較。

1.3 療效判定標準［2］

根據衛生部制訂發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第一輯制定的胸痹癥狀療效標準、心電圖療效評定標準進行判斷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后兩組患者的總有效率，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 ［n（%）］

3 討 論

冠心病的基本病變往住是由一個或多個冠狀動脈嚴重狹窄所致，患者冠狀動脈存在許多非梗阻性損傷，其以不同的速率進展，并傾向于破裂，表現為急性冠狀動脈綜合征，如不穩定性心絞痛，心肌梗死，或心臟卒死等。大多數CSA（中樞性睡眠呼吸暫停）患者可以用藥物治療。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床癥狀之一，心絞痛的發生原因是由于冠狀動脈供血不足，持續缺血缺氧導致心肌急劇緊張從而引發病癥。減少或控制心絞痛的發作是冠心病心絞痛的主要治療目的，通過各種治療手段迅速緩解疼痛以提高患者的生活質量，預防發生其它嚴重并發癥。冠心病的發病機制比較復雜，既往研究認為是高血脂、高血壓、高血糖等綜合因素長期持續作用引起患者體內形成粥樣斑塊，冠狀動脈內膜增厚以及內皮損傷最終導致管腔狹窄。作為心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，治療冠心病患者的關鍵在于穩定斑塊、保護血管內皮、降低心肌耗氧，同時預防其它嚴重并發癥的發生。

患者常隨病情的嚴重程度而呈現不同的變化，一般伴有高脂血癥和血壓升高，血液黏滯度明顯異常，而他汀類藥物可有效擴張冠狀動脈，改善患者體內的血液流變學，具有降低血液黏稠度、拮抗血小板聚集以及抗凝等的功效［3］。

曲美他嗪為部分脂肪酸氧化（pFox）抑制劑，屬于冠狀動脈擴張類藥物，它能使能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，保護心肌細胞膜，減少組織酸中毒，提高心肌功能，從而起到保護心肌的作用。作為臨床上他汀類降血脂的一種新型藥物，阿托伐他汀治療冠狀動脈硬化的機理已經臨床研究得出結論，患者肝細胞內有一種甲戊二酰基輔酶A（HMGCOA），阿托伐他汀通過減少HMG-COA向甲基二氫戊酸的轉化，使患者體內的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）減少，從而起到降血脂的作用；研究顯示患者粥樣動脈硬化的發生過程與血清中的C-反應蛋白水平與直接相關，CRP（C-反應蛋白）水平的持續變化引起斑塊的形成和發展［4-5］。阿托伐他汀持續作用能夠顯著降低患者血清中的C-反應蛋白水平，降低冠脈硬化發生的風險。本文研究結果顯示，曲美他嗪聯合應用阿托伐他汀治療老年冠心病患者效果良好，干預后兩組患者的總有效率，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）［6］。

綜上所述，老年冠心病應用曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療，能夠有效改善患者體內的血液流變學，有效擴張冠狀動脈，降低血清中C-反應蛋白水平，療效明顯優于單用曲美他嗪，值得在臨床上推廣應用。

［1］ Roy P，Bonel lo L，Torguson R，et al.Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation［J］.Am J Cardiol，2009，103:801-805.

［2］ 中華人民共和國衛生部制詞發布［J］.中藥新藥臨床指導原則，第I輯，1994:41-44.

［3］ 李 兵，陳相鍵，朱舒舒，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結構的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）:477-450.

［4］ 王同漢，陳 寧，靳利利，等.不同劑量的阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊的消退作用［J］.實用醫學雜志，2009，24（13）:22-26.

［5］ 李開亮，司全金，張 帷.雙聯抗血小板治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察［J］.現代生物醫學進展，2011（7）:1305-1307.

［6］ 梁文艷，曹魯豫.溫陽益氣法治療不穩定型心絞痛36例［J］.四川中醫，2006，24（3）:52.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.029.02