尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

劉振江

（黑龍江省林甸縣醫院普內科，黑龍江 大慶 166300）

尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

劉振江

（黑龍江省林甸縣醫院普內科，黑龍江 大慶 166300）

目的 對尼莫地平治療高血壓腦出血的療效進行觀察。方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血患者92例為研究對象，將其均勻分為對照組和實驗組，各46例。對照組患者治療方法以常規治療為主，實驗組患者在對照組的基礎上給予尼莫地平進行治療。結果 實驗組患者經治療后，總體有效率為93.5%，對照組總體有效率為80.4%。兩組患者治療后神經功能缺損情況均有所改善，但實驗組患者ESS評分下降幅度更大。結論 尼莫地平治療高血壓腦出血可顯著改善患者的神經功能缺損情況，緩解腦部血腫和水腫癥狀，效果顯著，值得推廣應用。

尼莫地平；高血壓腦出血；神經功能缺損

高血壓腦出血是一種臨床十分常見的急性腦血管疾病，發病率、致殘率和致死率都相對較高。患者血管收縮狀態歷時長，機體營養供給難以滿足顱內細小動脈血管平滑肌的需求［1］，導致生成微動脈瘤，微動脈瘤在患者的情緒出現較大幅度的波動、血壓急速上升時破裂，導致出血，同時可引發患者的神經功能障礙。傳統的治療以擴容、擴張血管為主，鈣離子拮抗劑的應用也比較廣泛。對于高血壓腦出血患者神經功能缺損問題的探討一直是臨床所關注的重點。本次研究選取尼莫地平治療高血壓腦出血患者，并針對取得的療效進行分析，有關結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血患者92例為研究對象，所有患者符合中華醫學會第四屆腦血管病會議指定的關于腦出血疾病的相關診斷標準，并通過頭顱CT進行確診，患者意識均處于清醒狀態，對本次研究知情同意，發病時間未超過72 h，血腫體積在20～40 mL。采取隨機分配法將其均勻分為實驗組和對照組，各46例。實驗組男21例，女25例，年齡38～72歲，平均年齡（54.7±3.5）歲，根據血腫部位分類，血腫位于丘腦19例，位于基底節16例，位于小腦6例，位于腦葉5例。對照組男25例，女21例，年齡41～74歲，平均年齡（55.5±3.9）歲，根據血腫部位分類，血腫位于丘腦17例，位于基底節15例，位于小腦8例，位于腦葉6例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者沿用臨床常規的高血壓腦出血治療方法，臥床休息，給予靜脈營養補給和吸氧，鎮痛止血，穩定患者血壓，調節其水電解質和酸堿平衡。同時給予20%甘露醇，通過靜脈滴注促進患者顱內壓的降低，改善腦水腫癥狀。糖尿病患者控制血糖水平，合并感染的患者積極進行抗感染處理，合并有其他疾病癥狀的患者均給予對癥治療。

實驗組患者在對照組的基礎上給予尼莫地平進行治療，24 mg/d，與生理鹽水500 mL溶和后靜脈滴注，滴注速度不超過1.25 mg/h，持續24 h。實驗組在治療期間均需關注患者的血壓、脈搏、意識等生命體征的變化情況。治療一周后可根據患者的病情改成口服的形式。3次/d，40～60 mg/次。

1.3 觀察指標

以歐洲卒中量表（ESS）為療效判斷依據，分別評價兩組患者治療前后的神經功能缺損情況，然后根據第四屆腦血管病學會制定的標準對療效進行評價：痊愈：患者ESS評分降低幅度為91%～100%，臨床癥狀完全消失，生命體征正常，病殘程度分級為0級，無后遺癥；顯效：患者ESS評分降低幅度為46%～90%，臨床癥狀明顯改善，生命體征趨向正常，1～3級病殘；有效：患者有18%～45%的ESS評分下降，臨床癥狀好轉；無效：患者ESS評分較治療前下降低于17%，病情無明顯變化或向惡化方向發展［2］。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料表以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組患者痊愈11例，顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率為93.5%；對照組患者痊愈7例，顯效15例，好轉15例，無效9例，總體有效率為80.4%。

2.2 兩組患者神經功能缺損情況比較

兩組患者經相應的治療后，神經功能缺損情況與治療前相比均有好轉，ESS評分下降明顯，但實驗組患者ESS評分下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損情況比較（±s，分）

表1 兩組患者神經功能缺損情況比較（±s，分）

組別n治療前ESS評分治療后ESS評分實驗組4629.1±8.35.3±4.9對照組4629.0±8.28.5±5.3 t -0.063 P -＞0.05＜0.05

3 討 論

高血壓是臨床導致腦出血的一大重要原因，高血壓腦出血通常是由顱內小動脈長時間受高血壓因素和動脈硬化影響出現病理性變化而產生破裂出血所導致［3］，據臨床數據統計，此類疾病發生的幾率高達60%，致死率和致殘率都十分高。

尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性較強［4］，可穿過血腦屏障作用于腦血管和神經細胞，改善血管痙攣，減小腦循環阻力，緩解水腫癥狀。尼莫地平對患者的腦血管具有較好的選擇性擴張作用，可增加腦血管的流量，改善腦部微循環，抑制鈣通道的開放，阻止鈣離子內流，減少腦細胞自由基。同時可與患者神經元上的鈣離子通道實現可逆結合，有效調節細胞內鈣離子流量，避免鈣離子過多［4］，維持神經元、線粒體等細胞結構的完整性，保護腦細胞功能。雖然尼莫地平對痙攣的腦動脈缺乏擴張效果，但應用于靜脈可減少遲發性缺血性障礙，改善血腫周圍的水腫情況［5］。

應用尼莫地平治療高血壓腦出血可能出現低血壓癥狀，所以在治療過程中需對患者的血壓情況進行密切觀察，以便適時調整用藥劑量。

本次研究中，實驗組患者在常規治療的基礎上應用尼莫地平，總有效率為93.5%，治療后ESS評分明顯降低，與對照組治療結果比較，優勢顯著。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血可顯著改善患者的神經功能缺損情況，緩解腦部血腫和水腫癥狀，效果顯著，值得推廣應用。

［1］ 王 靜，田西菊，張東素，等.尼莫地平聯合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2013，33（13）:3229-3230.

［2］ 儲佺兵，苑瑞敏，陳廣生，等.不同降血壓藥物預防高血壓腦出血后早期血腫擴大的研究［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（3）:278-281.

［3］ 陳謙學，丁大成，秦 軍，等.尼莫地平聯合依達拉奉治療高血壓腦出血的Meta分析［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（4）:332-337.

［4］ 陳國芳，劉雷婧，平 蕾，等.尼莫地平注射液對急性高血壓腦出血患者血壓及療效的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（9）:991-993.

［5］ 盧 軍.丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例［J］.中國藥業，2013，22（4）:86-87.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.031.02