血液透析并發心血管急癥的觀察與護理效果探究

許慧姝

（伊春市中心醫院，黑龍江 伊春 153000）

血液透析并發心血管急癥的觀察與護理效果探究

許慧姝

（伊春市中心醫院，黑龍江 伊春 153000）

目的 總結血液透析并發心血管急癥患者的觀察與護理要點。方法 回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發心血管急癥患者70例的臨床資料，總結臨床觀察與護理要點。結果 患者均搶救成功，搶救成功率為100%。在護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，逐漸趨于平穩（P＜0.05）。結論 對血液透析并發心血管急癥患者及時發現心血管急癥，并及時采取針對性的護理措施，有助于提高搶救成功率，保證患者健康。

血液透析；心血管急癥；護理；搶救成功率；血壓

血液透析是臨床上的一個重要治療方法，其在尿毒癥、糖尿病腎病等疾病中有廣泛應用，但是不少患者的原發性疾病較為復雜，存在多器官功能衰竭狀況，尤其是老年患者，其臟器功能在減退，在疾病的影響下更容易出現各種并發癥［1］。有調查研究顯示：血液透析患者并發心血管急癥的概率明顯比非透析患者高。而并發心血管急癥又威脅到患者的生命安全［2］，本研究通過回顧性分析我院血液透析并發心血管急癥患者的臨床資料，總結臨床觀察與護理要點，提高護理質量，保障患者的生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發心血管急癥患者70例的臨床資料，其中男39例，女31例，年齡54～72歲，平均年齡（60.4±6.5）歲，其中尿毒癥患者29例，糖尿病腎病患者30例，慢性腎炎患者11例。在心血管急癥上，其中低血壓11例，高血壓17例，心力衰竭29例，心律失常13例。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

在行血液透析治療前仔細檢查患者的精神狀況、體重指數、運動感覺、視力、血壓水平等基礎信息，并查看實驗室檢查結果，根據患者的具體情況制定個性化透析方案。在血液透析過程中密切監測患者的生命體征、動靜脈壓力、跨膜壓等的變化，觀察透析器、循環管路的血液顏色變化等。若發現透析器出現黑色的條紋或是血液顏色變暗，則表明可能出現體外凝血現象，此時迅速沖洗管路，必要時可更換透析器。每半小時測量一次血壓，若出現低血壓，則立即減緩血液流速，減少超濾率，迅速補充血容量，同時靜脈滴注白蛋白或是血漿。密切監測患者的引流液性狀、傷口滲血等情況，分析是否有出血的征兆，及時調整抗凝劑的用量。

1.2.2 心理護理

在血液透析治療過程中，護理人員加強與患者的交流溝通，了解患者的心理狀態，耐心向患者解說血液透析治療的原理、效果、注意事項等，針對患者的緊張、恐懼等情緒予以針對性的心理護理，除通過健康教育的方法提高患者的認知水平，減輕不良情緒外，同時還可給患者播放輕音樂，給患者播放電視劇等，轉移患者的注意力，減輕其不良情緒。

1.2.3 低血壓的護理

本研究中出現低血壓11例，在發現患者出現低血壓后立即將透析液的溫度設定在35.5～36℃之間，改善患者的自主神經傳感纖維功能，促進兒茶酚胺的分泌，增強心肌的收縮力和外周血管阻力，達到升高血壓的目的。若發現患者出現血壓驟降并伴有頭暈、心悸等癥狀，則立即減緩超濾速度，必要時可停止超濾，預防脫水，讓患者平臥吸氧，靜脈輸注葡萄糖或是生理鹽水，必要時可停止血液透析治療。

1.2.4 高血壓的護理

高血壓出現的原因主要有精神緊張、輸入過多的高滲溶液、腎素分娩過多等［3］。出現高血壓后，立即給患者舌下含服心痛定，并給予鎮靜劑，將透析液的Na+濃度調整到135 mmol/L左右。

1.2.5 心力衰竭的護理

本研究中出現心力衰竭29例，出現后，立即關停血泵并打開動脈管路上的補液通路，用生理鹽水回輸動脈端的血液，檢查顯示泵前動脈管路血液回輸完后立即夾住動脈管路，接著打開血泵，將血泵回輸生理鹽水的速度設定為100～150 ml/min，回輸完畢后立即停止血泵，并去除透析器和管路，保留透析治療中的血管通路，輸注相應的搶救藥物，連接心電監護儀監測患者的生命體征，同時進行血氣分析，指導搶救。

1.2.6 心律失常的護理

心律失常的發生與患者自身心臟器質性病變、電解質紊亂、酸堿失衡等有關。發現患者出現心律失常后，立即給予吸氧治療，并監測患者的心率、心律、血壓、血清鉀離子水平等的變化，在透析的間隙加強患者體重的控制，透析治療中適當降低超濾率，嚴重心律失常的患者則停止透析治療。

1.3 觀察指標

觀察護理前、護理后的心率和血壓。統計搶救成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過對癥搶救和護理后，均搶救成功，搶救成功率為100%。而在護理前后的相關指標上，護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，生命體征趨于平穩（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后各項指標對比（±s）

表1 護理前后各項指標對比（±s）

時間n心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）護理前70117.2±15.4168.5±23.1109.5±10.3護理后7086.4±9.6134.2±13.582.2±8.5 t-14.20010.72617.104 P-0.0000.0000.000

3 討 論

糖尿病腎病、慢性腎炎、尿毒癥等疾病患者多需要通過血液透析治療來延長生命，而在血液透析治療中，又很容易并發心血管急癥，威脅到患者的生命健康。血液透析患者并發心血管急癥主要有心力衰竭、高血壓、低血壓、心律不齊、心衰等［4］，在并發癥心血管急癥后，由于患者本身身體素質極差，加強心血管急癥的影響，后果嚴重，必須及時采取針對性的措施搶救和護理，保證患者生命安全。

在血液透析治療中，密切監測患者的生命體征，及時發現異常反應，及時發現心血管急癥，并迅速調整超濾量、血流量，并觀察病情變化，必要情況下采取藥物以及相應的護理操作，控制病情進展。如：當患者并發嚴重低血壓、心律失常等心血管急癥，病情危急的，可及時停止血液透析治療，迅速搶救，挽救生命。在本研究中，根據患者出現的心血管急癥類型不同，采取積極有效的針對性干預護理措施，有效控制心血管急癥的發展，穩定患者的生命體征。結果顯示，全部患者均搶救成功，且經護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，趨于正常（P＜0.05）。

綜上所述，在血液透析治療中應加強對患者生命體征和臨床癥狀的監測，及時發現異常現象，并及時采取針對性的護理措施處理，減輕心血管急癥帶來的影響，改善患者的身體狀況，提高生活質量。

［1］ 梅曉蓉，白小潔，馬璐璐，等.血液透析患者并發心血管急癥的護理體會［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（8）:732-733.

［2］ 莫國華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導期護理的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（10）:42-43.

［3］ 孫月蓮.維持性血液透析患者并發低血壓的原因分析及護理對策［J］.吉林醫學，2012，33（3）:636-637.

［4］ 董 麗.老年患者血液透析誘導期心血管并發癥的護理對策［J］.山東醫藥，2012，52（30）:100.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.14.070.02