老年冠狀動脈旁路移植術后自我管理行為及其影響因素

張迎紅　張　文　路　蘭　徐　晶　程　紅　李金萍　余桂林

(武漢科技大學醫學院，湖北　武漢　430000)

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老年冠狀動脈旁路移植術后自我管理行為及其影響因素

張迎紅張文1路蘭徐晶程紅李金萍余桂林

(武漢科技大學醫學院，湖北武漢430000)

冠脈搭橋術；自我管理行為

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是一種行為相關性疾病，冠狀動脈旁路移植術(CABG)后患者是否能加強自我管理行為，積極促進康復，避免并發癥的發生至關重要，而老年患者存在著身體功能下降，記憶力減退、情緒管理能力差等特點，隨著術后時間的延長，對于疾病的重視程度也會降低。據報道，CABG術后1年內橋血管狹窄及閉塞發生率達57.5%〔1〕。本研究旨在調查CABG后6～12個月老年患者的自我管理行為水平，探索其影響因素。

1　對象與方法

1.1對象隨機選取2014年3～5月在武漢市亞洲心臟病醫院進行常規復查的CABG術后老年患者124例進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲；②成功接受CABG手術，術后3～9個月；③能正確理解問卷內容并作出回答；④日常生活能基本自理；⑤自愿接受本調查。排除標準：①既往精神病史；②嚴重的認知障礙；③合并有重要器官功能損害或其他嚴重的慢性疾病。男84例，女40例，年齡61～78〔平均(66.7±4.69)〕歲。移植血管數：1根5例，2根16例，3根及以上103例。共發放問卷130份，回收有效問卷124份(95.4%)。

1.2調查工具①一般資料調查表：自行設計，包括患者年齡、性別、婚姻狀態、醫保類型、文化程度、病程、移植血管數。②冠心病自我管理行為量表(CSMS)由重慶醫科大學任洪艷〔2〕編制。本研究將其整合為3個維度，①日常生活管理，包括不良嗜好管理、一般生活管理維度；②疾病醫學管理，包括癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理維度；③情緒管理，包括情緒認知管理維度。條目采用Likert 5級評分法，分數越高，表明個體的自我管理行為越好。預實驗調查30例CABG術后患者。顯示該量表內部一致性信度系數為0.814。請5名臨床醫學和護理專家對問卷的內容進行評價，得出內容效度為0.87。

1.3調查方法調查時采用統一指導語，向研究對象解釋研究目的及意義。采用由調查者詢問、研究對象回答的方式收集資料。

1.4統計學分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，方差分析，多元回歸分析。

2　結　果

2.1CABG術后老年患者自我管理行為總體水平本組CSMS總得分為(114.7±7.36)分，總得分率為84.96%。其中日常生活管理得分為(35.4±4.12)分，得分率為88.50%；疾病的醫學管理得分為(62.6±4.17)分，得分率為83.47%；情緒認知管理得分為(16.7±2.26)分，得分率為83.50%。

2.2不同人口學特征的老年患者自我管理行為比較見表1。不同文化程度患者的日常生活管理行為、醫學管理行為的得分差異顯著(P<0.05)；不同醫保類型患者疾病的醫學管理行為得分差異顯著(P<0.05)，其他人口學特征的自我管理行為結果無顯著差異(P>0.05)。

2.3CABG術后老年患者疾病醫學管理的多元回歸分析以疾病的醫學管理得分為因變量，以單因素分析結果中有意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，未發現有統計學差異的變量，見表2。

表1　不同人口學特征的老年患者自我管理行為比較(分，±s)

與高中及以上組比較：1)P<0.05；與市醫保組比較：2)P<0.05

表2　CABG術后患者疾病醫學管理的多元線性回歸分析

r=0.778；R2=0.224；F=5.378；P<0.001

3　討　論

張小曼等〔3〕研究指出，中青年冠心病患者自我管理行為得分為(82.62±11.95)分，低于傳統冠心病自我管理水平，可能與中青年冠心病患者通常擔任一定的社會角色，缺少時間和精力來加強管理有關，而老年患者時間充裕，特別是在手術后常常有配偶和子女的細心照顧，因此自我管理能力較好。

本研究中老年患者的日常生活管理得分率高于任洪艷〔2〕調查的冠心病患者日常生活管理得分。這可能是由于大多數老年患者退休在家，生活較規律，有足夠的時間和精力達到合理飲食，并能保證適當的運動，而且在CABG術后1年內，醫護人員定期的復查和健康教育，增強了患者對于疾病的重視。盡管這樣，在調查中仍發現有少數患者在低鹽低脂飲食方面控制欠佳，有部分患者每天仍在抽煙，量高達10支/d以上。

本研究中疾病的醫學管理得分率高于陶建雙等〔4〕研究的結果，這可能是由于大多數患者要定期進行術后的復查，所以對于疾病監測、用藥知識方面得分較高，但此次研究中也發現，針對術后1年內易發生小血管栓塞和需要長期治療的知識比較缺乏，對于需要隨身攜帶急救藥物這一項得分僅(2.90±1.91)分(滿分5分)，對于通過各種方式學習疾病保健知識得分為(3.00±1.33)分(滿分5分)。在調查中發現，部分患者認為CABG術后疾病就痊愈了，不需要攜帶急救藥品。

本研究中老年患者的情緒認知管理得分率高于胡亞妮等〔5〕研究得出的經皮冠狀動脈支架植入術患者情緒認知管理得分。這可能與老年人具有豐富的社會閱歷，大多數患者與配偶和子女居住在一起，得到很好的照顧，有些情緒容易波動的患者由于手術的原因，注意調節不良情緒。但有少數患者仍有因為家庭瑣事難以調節心情的情況，需要其子女和配偶能夠積極與其溝通。

本研究結果表明，文化程度越高，其日常生活管理行為和疾病的醫學管理行為得分越高，特別是從事過醫療工作的醫務人員。文化程度低的老年患者在日常生活自我管理方面存在缺陷，如在調查中發現，文化程度低的患者有高鹽、高脂飲食習慣和吸煙飲酒等不良嗜好，對疾病的認識不夠全面，對疾病的監測或預防存在僥幸心理。

收入水平高的患者疾病的醫學管理水平高于收入水平低的患者，低收入患者出于經濟因素的考慮，當出現不適癥狀時，寧愿忽視或轉移不適的感覺，以減少就診的醫療費用〔5〕。享受市醫保患者大都住在市中心，退休工資高，就醫方便，社區醫療保健完善，利于其進行定期的復查，所以其對疾病的管理能力強，而農村就醫資源有限，健康宣傳局限，大多患者沒有可觀的退休工資，主要靠低保或子女資助，加上農合醫保的制度限定，所以大多對疾病的自我管理能力較差。老年人的性格特征趨于穩定，生活環境比較固定，較少受到外界的影響。

1吳長燕，陳方，張維東，等.冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛患者臨床研究〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009;23(10)：973-5.

2任洪艷.冠心病自我管理量表的開發和評價及健康教育研究〔D〕.重慶：重慶醫科大學,2009.

3張小曼，石紅麗，胡惠惠，等.中青年冠心病患者自我管理狀況及其影響因素研究〔J〕.中國實用護理雜志，2014;29(12)：45-7.

4陶建雙，黃茜，陳晨,等.冠狀動脈旁路移植術后患者心絞痛與自我管理行為相關性研究〔J〕.護理學雜志,2013;29(12):27-8.

5胡亞妮,林平,張金麗,等.經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我管理行為及其影響因素〔J〕.中華護理雜志,2012;47(2):167-9.

〔2015-06-15修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

湖北省衛生計生項目(WJ2015Z060)；武漢科技大學科研基金項目(2010xz028)

張迎紅(1975-)，女，副教授，博士，主要從事護理教育和老年護理研究。

R473.6；R654.2

A

1005-9202(2016)17-4347-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.107

1武漢科技大學附屬武漢亞洲心臟病醫院