老年人頸肩部穴位保暖護具的研制及使用效果

王麗華　楊曉東　吳玲玲　陳江赟　呂江麟　王秀宇

(金華職業技術學院醫學院，浙江　金華　321017)

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老年人頸肩部穴位保暖護具的研制及使用效果

王麗華楊曉東吳玲玲陳江赟呂江麟王秀宇

(金華職業技術學院醫學院，浙江金華321017)

穴位；頸肩部；保暖護具；睡眠

中醫認為感冒、落枕、肩凝雖屬不同病癥,但主要是由風寒之邪外束肌表,衛陽被郁,清陽不展,絡脈失和所引起〔1〕?！端貑枴け哉摗吩弧帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”；外感風寒，傷于肌表，阻遏衛陽，引發傷風證；風寒外束，頸肩部感受風寒，腠理疏泄，局部經脈為風寒之邪所滯，氣血運行受阻，會引發肩周炎、落枕、頸椎病、感冒等痹癥癥狀，影響人們生活質量。為了減少外感風寒疾病的發生，本課題研制了適合老年人的頸肩部穴位保暖護具，以減少睡眠中頸肩部受涼。

1　對象與方法

1.1對象60～70 歲志愿者60人，男33人，女27人，并要求被試者無免疫系統的疾病、皮膚疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下，女性要求短發(頸肩部無頭發覆蓋)。按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30人。觀察組男19人，女11人，年齡60～70歲，對照組男14人，女16人，年齡60～70歲。兩組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2設計并制作頸肩部穴位保暖護具頸肩部保暖護具由領子、左前片、右前片、后片、袖子、肩部穴位護帶、頸背部穴位護帶等部分組成。其中領子、左前片、右前片、后片、袖子等部分縫成一件長度到達至陽穴的“半件衣”。在該“半件衣”的后背部，自衣領到至陽穴，縫有一塊頸背部穴位護帶覆蓋頸背部各穴位，長寬：20 cm×10 cm。在該“半件衣”的雙肩部，自衣領到臑會穴下緣，各縫有一塊肩部穴位護帶，長寬：30 cm×10 cm 覆蓋肩部各穴位。頸肩部和頸背部穴位護帶由柔軟羊絨保暖材料制成，對頸肩部和頸背部兩條穴位帶進行重點保護，考慮到老年人手腳靈活性，方便穿脫，一側腋下采用暗扣，有利脫卸。

1.3效果監測在冬春兩季日平均氣溫選定10 d為監測日，在相同的室溫下對照組穿普通內衣入睡，觀察組穿頸肩部穴位保暖護具入睡。入睡前先在受試者相應穴位和頸肩部穴位保暖護具相應位置上做好標記，為了測量方便和盡可能減少測量中的誤差，頸肩部穴位保暖護具相對應穴位區域先掏成弧形切口活瓣，測量時打開活瓣，結束后迅速關閉活瓣并用透明膠帶封住切口，防止熱量流失，影響測驗結果。為了減少測試者操作不當造成的誤差，測皮膚溫度的護士經過統一培訓操作手法，采用非接觸式電子體溫計(JXB-180)測量，誤差±0.1℃，對使用與非使用頸肩部穴位保暖護具者分別在入睡30 min、1 h后測量大椎、肩井、至陽、臑會四個穴位皮膚溫度，每個穴位快速連測兩次取中間值，中醫經絡學研究表明上述穴位與外感風寒關系密切，對有感冒癥狀者通過臨床主治醫生診斷，確診是否患感冒疾病。觀察期間60位老年人與平常一樣生活，不作特別運動、飲食調理及藥物使用，減少一些外界因素的影響。自設問卷，請3位專家對問卷進行審核，頸肩部穴位保暖護具使用半個月后發放問卷調查。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2　結　果

86.32%的人認為有使用價值，總體滿意度達87.2%。兩組穴位皮膚溫度均有明顯差異(P<0.05)。見表1，表2。

表1　兩組女性老年人不同穴位皮溫情況±s,℃)

表2　兩組男性老年人不同穴位皮溫情況±s，℃)

3　討　論

本文結果表明，使用頸肩部穴位保暖護具對穴位皮膚溫度提升有影響，至陽和臑會穴位皮膚溫度影響稍弱，可能與保暖護具衣長和袖長有關。我國南方地區冬春季節夜間上床睡眠時習慣脫去外衣、毛衣，穿內衣入睡，采用傳統棉被保暖，頸肩部成為保暖的薄弱地帶。老年人夜間睡眠差經常不自主翻身改變睡姿，頸肩部、后背容易裸露在外，再加上中國老年人勤儉節約的優良傳統，夜間通常不使用空調等取暖設備，被窩里接近37℃的暖濕氣體(人體出汗產生濕氣)在被窩上緣(頸肩部)與環境冷空氣交鋒，水汽吸收頸肩部皮膚的熱量而蒸發，遇到被窩外部環境的冷空氣而凝結，于是頸肩部長年累月、整夜處于“陰雨霏霏”的狀態下，“濕氣”和“寒氣”很重，即所謂“風寒”。在氣象學中有“冷熱空氣交鋒”〔2，3〕的概念，是冷空氣與暖濕氣流交鋒地帶容易產生降水。這一理論運用到冬季頸肩部睡眠環境，可以解釋頸肩部著涼的原因。南方地區冬季室內大部分沒有暖氣，室內溫度與正常體溫溫差可以達到25℃以上，肩頸部冷熱氣體交鋒現象十分嚴重，受涼感冒者較多。

頭發可以遮蔽頸背部和肩部，防止睡眠中頸肩部受涼。老年人為了方便少有女性留長發。梁騰霄〔4〕認為，六淫邪氣作為外界擾動人體平衡狀態的因素，有時在外感熱病發病中起到重要作用。張裕英〔5〕用MEAD 經絡能量分析儀對30 例風寒型感冒患者(感冒組)進行治療前的測試，得出相應的經絡圖譜，經絡圖譜中肺經、三焦經及大腸經的達到危險區百分均達到50%以上，其中又以肺經和三焦經更為明顯，分別達到67%；而健康組經絡圖譜中肺經、三角經及大腸經的達到危險區百分比不足40%。吳龍傳〔6〕認為，在外感咳嗽中，六氣皆可致咳，但風為先導、為六淫之首，且易挾他邪為患，從口鼻或皮毛而入，內舍于肺，壅阻肺氣，氣機不暢，宣肅失司，肺氣上逆而致咳嗽。吳龍傳〔6〕根據相關標準制定咳嗽的中醫臨床觀察表，共收集405例門診外感咳嗽病人，記錄病人一般情況及與咳嗽相關的臨床癥狀，頸肩胸背部分布著不少與感冒、落枕、頸椎病、肩周炎有關的穴位:頸項部有風池、天柱、大椎、天突、膻中、缺盆等，背部有大抒、風門、肺俞、膈俞、附分、魄戶、膏肓、身柱、至陽等，肩部有肩中俞、肩外俞、肩井、肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、肩髎等穴位。夜間睡眠時忽略了頸肩部穴位的保暖，使這些穴位容易局部受涼，老年人抵抗力差，受涼后誘發感冒、頸椎病、肩周炎等疾病，容易引發肺炎、呼吸衰竭、腦血栓等嚴重并發癥，影響老年人的身體健康。

人們冬春季睡眠保暖一般有兩條途徑：一是開空調、用取暖器供暖，將夜間睡眠環境時溫度調節到18℃～22℃這一人體舒適溫度范圍內；二是局部使用有效的保暖器具。在目前的經濟條件下，對于南方絕大多數家庭，特別是中老年人，不容易接受夜間睡眠用空調、取暖器取暖，覺得用空調太浪費，而愿意采用加厚被子保暖，但夜間睡眠過程中不自主翻身，頸肩部又裸露在外；有人試圖通過改變枕頭和被子的結構，來消除頸肩部漏風現象；也有人通過睡前掖被子、塞毛衣等辦法來阻止漏風，最后因為睡眠翻身改變睡姿，仍然不能解決根本問題；為此頸肩部受涼后引發的外感風寒的疾病普遍存在。

頸肩部穴位保暖護具制作簡單，使用方便，護帶由柔軟羊絨、其余用保暖材料制成，頸肩部穴位保暖護具針對頸肩部和頸背部兩條穴位帶進行重點保護，睡眠時與被子配套使用，對頸肩部穴位起到有效保暖效果。頸肩部穴位保暖護具的使用可提高肩背部皮膚溫度，對外感風寒疾病有一定的預防作用，但對預防肩周炎、頸椎病、落枕等外感風寒的疾病的作用需進一步研究。

1吳菲.大椎穴在風寒證的應用〔J〕.江西中醫藥，1995；(增刊)：45.

2鄭永光,陶祖鈺,周小剛.從渦度、位渦、到平流層干侵入——位渦問題的緣起、應用及其歧途〔J〕.氣象,2012;38(1):21.

3柳俊杰,丁一匯,何金海.一次典型梅雨鋒鋒面結構分析〔J〕.氣象學報，2003;38(1)：20.

4梁騰霄.感冒/時行感冒600例發病規律的臨床研究〔D〕.北京：北京中醫藥大學,2011.

5張裕英.30 例風寒型感冒患者經絡圖譜的變化及彩光結合穴位療法的臨床觀察〔D〕.廣州：廣州中醫藥大學,2011.

6吳龍傳.外感咳嗽及其證型分布研究〔D〕.南京：南京中醫藥大學,2012.

〔2015-05-26修回〕

(編輯杜娟)

浙江省科技廳新產品項目(2013D60SA710016；2013D60SA710023)；浙江省衛生廳中醫藥科技項目(2013ZB143)

王麗華(1962-)，女，副教授，副主任護師，主要從事老年護理研究。

R472.4

A

1005-9202(2016)17-4349-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.108