老年慢性病患者對長期照護者的需求及影響因素

謝　暉　梁　鴿　翟春曉　蔣楠楠　程書棟

(蚌埠醫學院，安徽　蚌埠　233030)

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老年慢性病患者對長期照護者的需求及影響因素

謝暉梁鴿翟春曉蔣楠楠程書棟

(蚌埠醫學院，安徽蚌埠233030)

目的探討老年慢性病患者對長期照護(LTC)者的需求及其影響因素。方法按照家庭、養老機構、醫院分層便利抽取老年慢性病患者516例，采用老年慢性病患者對LTC者的選擇意愿問卷、日常生活能力(ADL)量表、老年抑郁量表(GDS)、社會支持評定量表(SSRS)進行調查。結果選擇家人進行長期照顧的為44.2%，選擇養老護理員的為35.0%。年齡、婚姻、居住情況、醫療保障、平均月收入及ADL程度對LTC者的選擇差異顯著(P<0.05)，對LTC者不同需求意愿的老年慢性病患者在客觀支持、主觀支持維度得分及問卷總分均存在顯著差異(P<0.01)。結論對于已婚、與子女或老伴同住、年輕的老年人、ADL功能好、社會支持高、平均月收入≤1 000元的老年慢性病患者可選擇居家照護，加強對家庭照顧者的培訓。年齡長、ADL功能下降的老年慢性病患者可選擇機構或社區LTC，重視培育專業化的LTC服務人才隊伍。培育和發展LTC志愿者，發揮社會服務組織及社團的積極作用。

老年慢性病；長期照護；需求；養老護理員；志愿者

與老齡化相伴而生的重要問題之一就是老年人的長期照護(LTC)。世界衛生組織(WHO)將LTC定義為“由非正規照料者(家庭、朋友或鄰居)和專業人員(衛生和社會服務)進行的照料活動體系，以保證那些不具備自我照料能力的人能繼續得到其個人喜歡的及較高的生活質量，獲得最大可能得獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”〔1〕。目前我國LTC服務體系建設仍處于起步階段，在照護服務隊伍方面仍存在數量不足、專業化程度不高，行業發展缺乏后勁等問題，很難滿足老年慢性病患者的養老服務需求。本文旨在了解老年慢性病患者對LTC者的需求意愿及影響因素。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法在蚌埠市社區內的家庭、養老機構及醫院各抽取老年慢性病患者172例，共516例。所患慢性病均在2級以上醫院確診，符合各類慢性病診斷標準。納入標準：年齡>60歲；常駐蚌埠市；患有1種及以上慢性病；神志清楚、智力正常；愿意參加本次調查。排除標準：神志不清、無法配合完成問卷者。其中男240例，女276例，年齡(76.38±4.47)歲。

1.2調查工具自行設計問卷，包括以下兩部分：①老年慢性病患者對LTC者的選擇意愿。②影響需求意愿的因素：以影響需求滿足的生理因素、情緒因素、社會因素、知識與智力因素、個人因素為指導設計以下內容。因本研究調查人群均為蚌埠市常駐居民，無社會的風俗與群體的習慣差異，故排除文化因素的影響。包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等；日常生活能力(ADL)量表；老年抑郁量表(GDS)；社會支持評定量表(SSRS)。

1.3調查方法對參與調查者進行培訓，統一標準，調查員為參與此課題的研究生及本科生。在醫院、養老院及社區衛生服務中心領導的配合下進行抽樣和資料的收集。調查表主要由調查對象在統一指導語下進行填寫，不能自行填寫者由調查員進行逐項說明，協助填寫，調查員檢查調查表填寫好后收回。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、方差分析。

2　結　果

2.1老年慢性病患者對LTC者的選擇意愿選擇家人進行長期照顧的比例最高，為44.2%(228例)。其次為養老護理員35.0%(181例)。護士15.1%(78例)、保姆4.5%(23例)、志愿者1.2%(6例)。

2.2影響選擇LTC者的因素分析因護士與養老護理員均為有專業照護知識者，故在影響選擇LTC者的因素分析中，將其合并為專業照護者。對LTC者不同需求意愿的老年慢性病患者在客觀支持、主觀支持維度得分及問卷總分均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。不同年齡段、婚姻狀況、居住情況、醫療保障、平均月收入及ADL程度的老年慢性病患者對LTC者的選擇有差異(P<0.05)。見表2。

表1　對LTC者不同需求意愿的老年慢性病患者社會支持±s,分)

表2　不同特征的老年慢性病患者對LTC者選擇意愿的差異比較〔n(%)〕

3　討　論

本研究結果與國內其他同類結果相同〔2，3〕。原因可能為由家人進行LTC成本低且放心及中國人傳統的家庭養老觀念已根深蒂固。選擇志愿者進行LTC的比例最少。原因可能為國內的志愿者組織起步較晚，缺少針對老年人LTC的服務內容或者專業程度較低，且老年慢性病患者對志愿者服務內容和能力認識不足，接納程度不高有關。年齡越低、ADL功能越好的老年慢性病患者選擇家人進行LTC的比例越高，可能與其身體狀況較好，尚有一定的自理能力，對家人的照護服務水平要求不高有關。平均月收入≤1 000元的老年慢性病患者選擇家人進行LTC的比例高于擁有其他醫保者。可能因為支付養老院、社區或醫院的照護費用比較困難。

本研究中選擇家人進行LTC的老年慢性病患者社會支持總分、客觀支持分及主觀支持分均高于其他選擇者，可能與其能夠得到家庭成員、朋友、同事等足夠的支持有關。分析其原因可能為：①家庭成員、朋友等可以作為LTC者的社會關系較多，能夠對其提供多方面的關心和幫助，滿足各層次的需求。②與家庭成員、朋友等關系融洽，能夠為其提供充分的幫助，滿足其LTC的需求。老年慢性病患者隨著年齡的增高，疾病的加重，更需要專業的照護者進行護理。但在我國LTC產業中，從事日常生活照料的人員主要是各類長期護理機構中的照護人員和為居家老年人服務的人員〔4〕。高春蘭等〔5〕對長春市、劉慎梅等〔6〕對常德市、彭紅燕等〔7〕對武漢市的養老護理員進行調查，普遍發現養老護理員存在數量不足、學歷層次偏低、年齡結構偏大、性別結構不合理、專業知識嚴重缺乏等問題。可見，我國的LTC人員無論從數量上還是素質上水平都較低，不能滿足老年人，特別是老年慢性病人的需求。

而國外發達國家非常重視專業的照護人才隊伍的培養，并已形成一定的人力資源培訓與考核機制。例如英國〔8～10〕，養老護理人員具有分層培訓體系和科學的認證方式，一般包括護理助手、護士和管理者3種類型。護理助手可通過英國國家職業技能等級培訓(NVQ)，并通過認證評估中心來獲得認證，他們通常負責80%～90%的護理工作，被護士監管。護士的教育必須與護士助產士協會(NMC)標準相吻合，國家委員會負責法定的護理教育課程，例如護理老年人的課程。管理者主要是管理和負責養老機構各項事務，確保養老機構的高質量護理，必須具有NVQ 4級水平注冊管理者或是另一種管理資格認證。

隨著我國經濟發展及老齡化步伐的加快，家庭支持系統被“4-2-1”型家庭結構和“空巢家庭”的存在所破壞，家庭內部因缺少照顧者、年輕人工作生活繁忙等原因，很難承擔老年慢性病患者的LTC服務〔11〕。家庭成員又因其缺乏必要的醫療衛生知識和獲得醫療衛生知識的條件，很難滿足老年慢性病患者多方面復雜的LTC需求。我國應重視培育專業化的LTC服務人才隊伍。雖然中國內地恢復護理高等教育20余年， 護理教育從中專到研究生也有不同的層次，但與老年護理有關的課程開設較少，專業人才匱乏，很少有院校培養專門的老年護理人才。學科的發展需要高素質的人才，呼吁社會各界應重視養老護理人才的培養，重視院校老年護理課程的設置。同時，還應重視基層護工隊伍建設，建立適宜的繼續教育培訓計劃，來培育專業化的LTC服務隊伍。

積極培育和發展像志愿者組織這樣的社會服務組織及社團，對我國建設LTC服務體系具有重要的意義。因為它既可以解決大量的資金來源問題，降低照護服務的運營成本，適合我國“未富先老”的國情；還能滿足老年慢性病患者對精神文化生活和社交等方面的需求〔12〕。需要政府積極的倡導志愿服務，宣傳志愿服務理念、奉獻意識；在政策上給予一定的資金支持、扶持和激勵措施；對于志愿者的服務立法給予有效的監督和管理；對于社會工作者進行專業化培養。

1裴曉梅，房莉杰.老年長期照護導論〔M〕.北京：社會科學文獻出版社，2010：24-7.

2翟紹果，郭錦龍.老年人長期照護服務的需求意愿分析及對策建議——基于陜西省的調查〔J〕.老齡科學研究，2013;1(5)：53-60.

3王玉環，劉艷慧，黃方超.新疆石河子市失能老年人長期護理需求調查〔J〕.現代預防醫學，2011;38(18)：3683-6.

4王玉環，黃方超，侯蔚蔚,等.老齡化背景下長期照護人員資格準入和工作內容〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(9)：2105-7.

5高春蘭，班娟.民間養老機構服務現狀調查與對策思考〔J〕.長春理工大學學報，2013;26(1)：45-8.

6劉慎梅，莊華英.常德市養老機構養老護理員現狀及對策〔J〕.中國老年保健醫學，2012;10(3)：55-6.

7彭紅燕，劉友華，鄧荊云.武漢市養老服務機構護理人員調查與思考〔J〕.中國老年保健醫學，2011;23(1)：119-21.

8寧素榮，張會君，尹姣,等.英國養老護理人員培訓對我國的借鑒與啟示〔J〕. 醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011;32(7)：78-80.

9Linda N. Nursing in care homes〔M〕. Oxford：Blackwell Publishing，2002：3.

10Linda N. Careers and jobs in nursing〔M〕. London：Kogan Page Publishers，2004：103.

11王良楨.家庭結構變遷對家庭養老的影響調查——以蘇州市為例〔J〕.才智，2012;(18)：310-2.

12夏偉偉.我國失能老人長期照護體系的構建——基于福利多元主義視角的研究〔D〕.杭州：浙江工商大學，2013.

〔2015-07-04修回〕

(編輯杜娟)

安徽省人文社科重點項目(SK2014AB0，SK2015A409)；國家級大學生創新創業訓練項目(201210367007)

謝暉(1972-)，女，副教授，碩士，碩士生導師，主要從事慢性病及健康教育研究。

C9

A

1005-9202(2016)15-3804-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.092