TAPP在老年急性腹股溝嵌頓疝的臨床應用探討

馮淞

信陽市中心醫院急診外科，河南信陽　464000

TAPP在老年急性腹股溝嵌頓疝的臨床應用探討

馮淞

信陽市中心醫院急診外科，河南信陽464000

目的探討經腹腔途徑腹膜前補片置入術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手術方法在老年急性腹股溝嵌頓疝治療中的作用。方法選取該院2015年2月一2016年2月收治療的40例老年急性腹股溝嵌頓疝患者，按照治療方式的不同分為TAPP組（n=17）和對照組（n=23），TAPP組采用經腹腔途徑腹膜前補片置入術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）治療，對照組采用常規開放治療，選取兩組患者的手術時間、術后疼痛時間、術后腸道恢復時間、術后住院時間、并發癥進行比較。結果TAPP組手術時間平均（57.0±12.0）min，對照組平均（54.0±11.0）min；術后疼痛時間TAPP組平均（1.0±0.5）d，對照組平均（1.9±0..8）d；術后腸道恢復時間TAPP組平均（1.1±0.3）d，對照組平均（2.1±0.7）d；術后住院時間TAPP組平均（4.8±0.7）d，對照組平均（6.5±1.5）d；TAPP組患者術后疼痛時間、腸道恢復時間、住院時間低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在平均手術時間的比較上差異無統計學意義（P＞0.05）；在并發癥的比較上，TAPP組術后無并發癥，對照組為8.3%（2例急性尿潴留、1例陰囊血腫、1例切口脂肪液化），TAPP組低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經腹腔途徑腹膜前補片置入術對于老年腹股溝嵌頓疝患者是可行、安全、有效的術式，且具有創傷小、恢復快、并發癥少，復發率低等優點。

老年；腹股溝嵌頓疝；腹腔鏡；經腹腔途徑腹膜前補片置入術

隨著中國老齡人口的增加，老年人腹股溝嵌頓疝患者也逐年上升，由于老年患者嵌頓時間較長，而且合并有高血壓、糖尿病等老年性疾病［1］。一經確診，需要立即進行手法復位，如果不能及時復位常導致疝內容物絞窄、缺血壞死，引起非常嚴重后果［2］。傳統的開放修補治療對老年患者創傷大，臨床應用率逐年降低。腹腔鏡技術以其創傷小、恢復快、方便觀察嵌頓腸管血運情況和探查腹腔情況避免遺漏，在療效和并發癥上也更具有優越性［3］。該科對2015年2月—2016年2月共17例老年腹股溝嵌頓疝行急診經腹腔途徑腹膜前補片置入術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手術，效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組40例，男37例，女3例。年齡61～84歲，平均69.5歲。從疝嵌頓到手術時間4～12 h，平均6.7 h。患者都不同程度上患有高血壓、肺疾病、2型糖尿病、前列腺增生等老年性疾病。疝氣分型依據中華外科學會疝和腹壁外科學組2003年8月制定的標準進行分型。如表1。

表1　兩組疝氣分型

1.2手術方法

TAPP組：所有患者全麻下，臥位置入腹腔鏡，位置分別為臍上、雙側下腹部，對腹腔進行探查。對嵌頓疝進行復位處理，明確內容物情況后，行TAPP術。通過超聲刀對疝囊及游離腹膜前間隙周圍組織進行分離，采用聚丙烯補片進行修補，鈦釘外固定，縫合腹膜，防止補片與腹腔接觸。解除氣腹后，縫合切口［4］。對照組：所有患者通過Bassini法對嵌頓疝進行切開復位修補。全麻下，打開皮膚全層組織直至疝囊，明確疝囊情況后，進行還納、結扎修補術［5］。

1.3統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

表2　兩組手術資料及并發癥比較（±s）

表2　兩組手術資料及并發癥比較（±s）

組別手術時間（min）住院時間（d）TAPP組（n=17）對照組（n=23）術后疼痛時間（d）腸道恢復時間（d）tP 45±12 54±11 0.231＞0.05 1.0±0.5 1.9±0.8 1.943＜0.05 1.1±0.3 2.1±0.7 2.251＜0.05 4.8±0.7 6.5±1.5 3.692＜0.05

3　討論

急性腹股溝嵌頓疝由于自行回納效果較差，多需要通過手術治療，但長時間的嵌頓可導致組織的缺血壞死，甚至發生急性腹膜炎［6］。然而老年急性腹股溝嵌頓疝患者，由于老年人體質較差，更容易出現嚴重并發癥，因此老年患者急診手術治療十分重要。

傳統的手術方法要求腹股溝管解剖予以充分暴露、剝離范圍廣，對需要復位的組織進行強行的牽拉修補，導致術后患者疼痛感強烈，活動不變，加之老年患者身體欠佳，因此術后恢復時間普遍較長。TAAP手術較傳統的腹股溝嵌頓疝修補術腹腔鏡在腹股溝嵌頓疝治療中，其可通過對內部細微結構的全面觀察，在微創理念下進行修補操作，通過腹腔鏡的視野指導進行嵌頓疝嵌頓內容物復位和腸粘連松解手術。部分嵌頓疝需要通過探查才能明確內容物情況，了解腸管是否有壞死情況，因此腹腔鏡技術可在微創的情況下進入腹腔對腹腔的腸管以及疝囊情況進行全方位的探查和判斷，讓后進行TAPP術的方案選擇。

Berney等［7］研究發現TAPP手術治療患者疼痛時間為（1.2±0.7）d，低于Bassini法治療情況。何楠楠等［8］通過TAPP與傳統手術在老年腹股溝疝治療中的比較分析發現，TAPP手術患者腸道恢復時間（1.3±0.5）d低于傳統手術（2.7±0.7）d。在該研究中，兩組患者手術均成功進行，無中轉開腹患者。TAPP組患者術后疼痛時間（1.0±0.5）d、腸道恢復時間（1.1±0.3）d、住院時間（4.8±0.7）d低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在平均手術時間的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），Lehmann等［9］通過TAPP手術治療老年腹股溝疝其手術時間為（55±15）min，與常規治療組手術時間（52±13）min，差異無統計學意義（P＞0.05），這與該文研究結果相一致。在并發癥的比較上，TAPP組術后無并發癥，對照組為8.3%（2例急性尿潴留、1例陰囊血腫、1例切口脂肪液化），TAPP組低于對照組（P＜0.05）。楊碩等［10］通過TAPP治療嵌頓性腹股溝疝的研究發現，TAPP組并發癥發生率為0%，低于傳統組的9.2%（P＜0.05），這說明在手術成功率上，TAPP完全可與傳統手術相比較，且患者術后恢復時間更快，手術時間與傳統手術差異無統計學意義，因此考慮老年患者恢復時間的問題，TAPP手術應用于老年急性腹股溝嵌頓疝治療有著較好的臨床意義。

綜上所述，TAPP手術應用于老年急性腹股溝嵌頓疝治療微創，成功率高，術后患者恢復快，相比傳統修補術更適合于老年患者。

［1］徐標.開放式無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效［J］.中國實用醫刊，2014，41（11）：93-94.

［2］郝旭東，王志剛，趙端儀.TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例臨床效果觀察［J］.醫學新知雜志，2015，12（6）：409-410.

［3］Kouhia S，Silvasti S，Kainulainen J，et al.Magnetic resonance imaging has no role in diagnosing the origin of pain in patients with overwhelmingly painful inguinal hernia［J］. Hernia the Journal of Hernias&Abdominal Wall Surgery，2015，19（4）：557-563.

［4］何楠楠，周亮，吳愛寧，等.TAPP與傳統手術在老年腹股溝疝治療中的比較分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（24）：5607-5609.

［5］杜漢朋，何永忠，孔凡東.經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的治療體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，22（3）：7-9.

［6］郝旭東，王志剛，趙端儀.TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例臨床效果觀察［J］.醫學新知雜志，2015，12（6）：409-410.

［7］Berney C R.Guidelines for laparoscopic（TAPP）and endoscopic（TEP）treatment of inguinal hernia［J］.Surgical Endoscopy，2012，26（8）：2394-2395.

［8］何楠楠，周亮，吳愛寧，等.TAPP與傳統手術在老年腹股溝疝治療中的比較分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（24）：5607-5609.

［9］Lehmann A，Pitkowski J，Nowak M，et al.Simultaneous TAPP（transabdominal pre-peritoneal technique）for inguinal hernia and cholecystectomy-a feasible and safe procedure.［J］.Polish Journal of Surgery，2014，86（2）：73-76.

［10］楊碩，王明剛，曹金鑫，等.腹腔鏡經腹腹膜前修補術治療嵌頓性腹股溝疝的手術要點及并發癥的處理（附73例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2016，22（2）：95-98.

Clinical Application of TAPP in Elderly Patients with Acute Incarcerated Inguinal Hernia

FENG Song
Emergency Surgery，Xinyang Central Hospital，Xinyang，Henan Province，464000 China

Objective To investigate the transperitoneal approach preperitoneal patch implantation（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）operation methods in elderly patients with acute inguinal block hernia treatment effect. Methods From February 2015 to February 2016，40 cases of senile acute inguinal block incarcerated inguinal hernia patients according to different treatment modalities for TAPP group（n=17）and control group（n=23），TAPP group by the transabdominal preperitoneal prosthetic（TAPP）treatment，the control group was treated with conventional open treatment，select the operation time，postoperative pain time，postoperative intestinal recovery time，postoperative hospitalization time，complications of the two groups were compared.Results the average TAPP group，operation time was（57.0±12.0）minutes control group mean（54.0±11.0）min；postoperative pain time TAPP group average（1.0±0.5）d，the control group，the average（1.9±0.8）d；postoperative intestinal recovery time TAPP group mean（1.1±0.3）d，control group mean（2.1±0.7）d；postoperative hospitalization time TAPP group mean（4.8±0.7）d，control group mean：（6.5±1.5）d；TAPP group were no complications in the control group was 8.3%（2 cases of acute urinary retention，one case of scrotal hematoma，1 case of wound fat liquefaction），TAPP group than the control group（P＜0.05）.Conclusion transperitoneal preperitoneal implantation for elderly patients with incarcerated inguinal hernia is feasible，safe and effective operation，and has small trauma，quick recovery，less complications，low recurrence rate.

Elderly；Incarcerated inguinal hernia；Laparoscopic；Transperitoneal preperitoneal implantation

R657.8

A

2096-1782（2016）09－0079-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.079

2016-06-15）

馮淞（1980.10-），男，河南信陽人，本科，主治醫師，研究方向：普外、腹腔鏡微創外科。