小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析

梁孔兵

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇淮安　223499

小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析

梁孔兵

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇淮安223499

目的旨對采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的安全性與臨床療效進行分析。方法選擇2011年1月—2015年12月間筆者單位收治的70例欲行切除術治療的甲狀腺結節(jié)患者為研究對象；按患者入院治療時間順序分為兩組，傳統(tǒng)組：35例，采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療；小切口組，35例，采用小切口甲狀腺切除術治療。對比分析兩組臨床療效、術中情況、并發(fā)癥等。結果小切口組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間分別為（4.7±0.3）cm、（39.5±5.9）mL、（44.2±7.5）min、（4.5±0.5）d明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組的（6.9±0.5）cm、（74.3±7.3）mL、（78.6±8.6）min、（7.5±0.5）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，小切口組患者的臨床治療總有效率為94.3%、術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%、術后美觀患者滿意度為94.3%，分別優(yōu)于傳統(tǒng)組的71.4%、51.4%、28.6%；組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)具有較高的安全性，且臨床療效可靠，具較高推廣價值。

甲狀腺結節(jié)；小切口；甲狀腺切除術；治療效果；切口長度

甲狀腺結節(jié)屬臨床常見疾病；如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變或是新生物生成等甲狀腺疾病均可體現出結節(jié)癥狀［1］。目前，治療甲狀腺結節(jié)多采用甲狀腺切除術進行治療［2］。但是，由于傳統(tǒng)甲狀腺切除術的切口過大，且術后恢復慢、較大的傷口也會影響美觀進而給患者造成較為嚴重的心理壓力。該文選取筆者單位2011年1月—2015年12月間收治的70例欲行切除術治療的甲狀腺結節(jié)患者進行小切口甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的對比研究，以期能夠為臨床甲狀腺結節(jié)治療提供更多的參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究資料均選自筆者單位2011年1月—2015年12月間收治的70例欲行切除術治療的甲狀腺結節(jié)患者；其中，男性44例，女性26例；年齡18～68歲，平均年齡（45.6±3.4）歲。按照患者入院治療時間順序，將70例患者分為兩組。傳統(tǒng)組：35例，男性21例，女性14例；年齡18～68歲，平均年齡（46.1±3.8）歲；小切口組，35例，男性23例，女性12例；年齡18～67歲，平均年齡（45.9±3.2）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2納入標準

①均經CT、彩超檢查，并予以確診；②均呈現氣管移位、聲嘶等臨床癥狀；③患者均經術前評估，且能耐受相應手術；④均無嚴重的心、腎、肺等器官疾病。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組采用臨床傳統(tǒng)大切口甲狀腺切除術，除切口均在6～8 cm之間；其余操作參見小切口組。

1.3.2小切口組小切口組采用小切口甲狀腺術。35例患者均取仰臥位，頭略向前傾；行全麻。具體手術步驟如下：①患者全麻后，使其頭頸部略向前傾；同時，于患者胸骨上切跡2 cm，沿其皮膚皺褶部位做2～5 cm小切口。隨后，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌；再將皮瓣游離。②分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺后，用手指輕輕探查病變部位，在明晰病變部位、范圍之后，進一步明確應采取何種切除方式；將患側的血管結扎。③術時，于甲狀腺峽部與氣管前壁間，放置一枚彎血管鉗；向上緩慢切開甲狀腺峽部；再對甲狀腺后側面進行游離，直至甲狀腺上極位，切斷甲狀腺動靜脈；隨后，緩慢游離至甲狀腺下極位；在保留被膜的前提下，切斷內囊分支。④將腺體逐層分離，直至切除線下方后，切除甲狀腺。⑤在甲狀腺切除位置埋置引流管；皮內縫合；完成手術。

1.4觀察指標

觀察兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間、治療效果及術后美觀患者滿意度等。顯效：患者術后各項臨床體征、癥狀完全消失，病變部位切除完全；有效：患者術后各種臨床體征、癥狀得以明顯改善，病變部位尚殘留少量組織；無效；患者術后療效不明確，各種臨床體征、癥狀未得到改善，甚至呈加重趨勢［3-4］。

1.5統(tǒng)計方法

文中統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，采用［n（%）］。若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術中情況及住院時間分析

小切口組患者的切口長度、術中出血量、手術及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異統(tǒng)計學意義，見表1、2。

表1　切口長度和術中出血量分析（±s）

表1　切口長度和術中出血量分析（±s）

組別切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）小切口組（n=35）傳統(tǒng)組（n=35）tP 4.7±0.3 6.9±0.5 15.236＜0.05 44.2±7.5 78.6±8.6 16.227＜0.05 39.5±5.9 74.3±7.3 15.039＜0.05 4.5±0.5 7.5±0.5 16.037＜0.05

2.2臨床療效分析

小切口組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　臨床治療總有效率分析

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生率分析

術后，小切口組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），其中：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛1例，切口皮下結節(jié)1例，頸部麻木2例；而對照組并后并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%（18/35），其中：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛2例，輕部緊縮感4例，切口粘連4例，切口皮下結節(jié)6例，頸部麻木1例；組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.734，P=0.0000）。

2.4術后美觀滿意度分析

術后，隨訪調查發(fā)現小切口組患者對術后美容滿意度為94.3%（33/35）明顯高于對照組的28.6%（10/ 35），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.517，P=0.0000）。

3　討論

甲狀腺結節(jié)屬臨床常見疾病；該疾病是指甲狀腺中出現的腫塊，且可隨著患者的吞咽運動而上下移動。目前，常見的甲狀腺結節(jié)病因有如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變或是新生物生成等。甲狀腺結節(jié)通常可通過臨床頸部超聲檢查、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查、X線檢查、等手段對其進行術前診斷；當了解、明確結節(jié)性狀后，方可擬定臨床外科不同切除術的治療方案［5］。由于，人體甲狀腺解剖結構相對復雜，既與氣管、食管相連緊密，又與后方迷走神經相近，血供也較豐富，這也直接給手術帶來了較大難度［6］。因此，臨床行甲狀腺手術切除過程中，極易導致鄰近器官損傷發(fā)生，造成術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

傳統(tǒng)甲狀腺切除手術多采用大切口入路，進而易對患者淋巴組織、血管等造成損傷而引發(fā)出血，甚至對周圍組織、器官造成不同程度的損傷，這也是傳統(tǒng)大切口甲狀腺切除術術后并發(fā)癥居高不下的主要原因［7］。另外，因手術切口較大，術后也會嚴重影響患者對頸部美觀的需求，進而造成患者術后美容滿意度較低。小切口甲狀腺切除術的臨床應用，則可顯著改善甲狀腺結節(jié)患者的術中情況，在全面提高臨床療效的同時，也最大程度地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提升術后美觀滿意度［8］。

該文采用小切口甲狀腺切除術進行甲狀腺結節(jié)臨床治療，研究結果提示：小切口組患者的切口長度、術中出血量、手術及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；小切口組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后小切口組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），對照組并后并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%（18/35），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.734，P= 0.0000）；術后隨訪調查發(fā)現，小切口組患者對術后美容滿意度為94.3%（33/35）明顯高于對照組的28.6%（10/ 35），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.517，P=0.0000）。這也進一步說明，采用小切口甲狀腺切除術，既能得到較佳的臨床治療效果，還可以縮短手術和住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術后美觀滿意度［9］。同時，該研究結果與國內學者萬擁軍等人［10］的觀察組切口長度（5.38±0.52）cm，對照組（6.55±0.56）cm；術中出血量（40.81±2.96）cm，對照組（74.55±2.89）cm研究結果相符［10］。關于小切口甲狀腺切除術較傳統(tǒng)術式的主要具有以下優(yōu)勢：①術后瘢痕組織形成少；②術后并發(fā)癥發(fā)生率低；③術中無需切斷患者頸前群肌內，可有效預防術后吞咽疼痛等并發(fā)癥發(fā)生；④術中無需將頸闊肌下皮瓣游離而極大地縮短了手術時間，對全面降低術中出血量也具有積極意義。

綜上所述，采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)具有較高的安全性，且臨床療效可靠，具較高推廣價值。

［1］陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床對比分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（11）：33－34.

［2］李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，17（12）：64－65.

［3］亞明宏.2012年中國版《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（16）：917－920.

［4］尚元春.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術比較研究［J］.當代醫(yī)學，2012，18（26）：60.

［5］王云嶺，尤志軍.改良小切口甲狀腺次全切術在甲狀腺良性疾病中的應用［J］.當代醫(yī)學，2013，19（30）：34－35.

［6］邵云飛.改良式甲狀腺次全切除手術與傳統(tǒng)的甲狀腺全切術療效比較［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：322.

［7］袁煥柯，吳朝陽，蒙天明，等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床對比分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（19）：4530－4531.

［8］馬立峰，徐勝軍，陳劍鋒.探討小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效及安全性［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（6）：946－948.

［9］羅瑞升，王光，易學華.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床效果觀察［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（2）：85－86.

［10］萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20（3）：80－81.

Clinical Analysis of Small Incision Thyroidectomy for Treatment of Thyroid Nodules

LIANG Kong-bing
Department of general surgery，Lianshui Hospital of traditional Chinese medicine，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective The aim of using small incision thyroidectomy for thyroid nodules safety and clinical efficacy were analyzed.Methods From January 2011—December 2015 hospitalized 70 patients who received resection in the treatment of patients with thyroid nodules as the research object；according to the patients hospitalized time divided into two groups，traditional group：35 cases and using the traditional thyroidectomy treatment；35 cases of small incision group，treated by small incision thyroidectomy.Comparative analysis of two groups of clinical curative effect，intraoperative conditions and complications.Results Incision length of the small group of patients with incision，blood loss，operative time，length of hospital stay was（4.7±0.3）cm，（39.5±5.9）mL，（44.2±7.5）min，（4.5±0.5）d was significantly better than the conventional group（6.9±0.5）cm，（74.3±7.3）mL，（78.6±8.6）min，（7.5±0.5）d，significant differences between the groups（P＜0.05），with statistical significance；at the same time，the clinical treatment of patients with small incision group，the total efficiency 94.3%postoperative complication rate was 14.3%，cosmesis and patient satisfaction was 94.3%，71.4%，respectively，than the traditional group，51.4%，28.6%；difference between groups was significantly（P＜0.05），with Statistical significance.Conclusion The small incision thyroidectomy for thyroid nodules with High safety，and clinical efficacy is reliable，with high value.

Thyroid nodule；Small incision；Thyroidectomy；Treatment effect；Length of incision

R653

A

2096-1782（2016）09－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.082

2016-06-15）

梁孔兵（1964.4-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科診療工作。