舒芬太尼應用于先天性心臟病術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察及護理

王艷蓉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100025）

舒芬太尼應用于先天性心臟病術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察及護理

王艷蓉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100025）

目的 總結不同劑量舒芬太尼應用于先天性心臟病術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。方法 選取我院2014年11月～2015年7月先天性心臟病術后給予不同劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒57例，使用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h），0.04 μg/（kg·h）不同劑量組持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，采用疼痛行為評估量表（FLACC）評分方法及采用鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分方法。監(jiān)測術后各時間點生命體征及觀察用藥后效果。結果 術后各時間點生命體征均在正常范圍。評分結果均滿意，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 舒芬太尼用于簡單先天性心臟病患兒的術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，應用劑量0.02 μg/（kg·h）時即能達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，使血流動力學穩(wěn)定。

舒芬太尼；先天性心臟病；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；護理

小兒先心病手術需要胸部切口以及留置許多有創(chuàng)性管道，可產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷性疼痛。疼痛嚴重影響患兒術后生命體征穩(wěn)定［1］。本文在醫(yī)生指導下觀察了應用不同劑量舒芬太尼對先心病手術后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果差異，并提出相關護理對策，現(xiàn)對結果進行總結，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年7月先天性心臟病術后給予不同劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒57例，所有患兒在全麻下施行房間隔缺損修補術或室間隔缺損修補術，其中男29例，女28 例，平均年齡24.4個月，平均體重11.2 kg。患兒均于手術結束帶氣管插管入ICU，靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼注射液。

1.2 方法

1.2.1 分組

將其隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組。Ⅰ組（30例）：舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）；Ⅱ組（27例）：舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法

先心病患兒在手術結束后，進ICU使用氣管插管進行呼吸機輔助通氣并且馬上靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼注射液。舒芬太尼配置方法是5%葡萄糖溶液50 mL中加入舒芬太尼50 μg。

1.2.3 護理

①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的觀察：小兒一般缺乏疼痛的經(jīng)驗，所以術后早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察很重要。②術后疼痛的預防及處理：手術后傷口使用胸帶進行約束，減少患兒咳嗽時因胸廓過度擴張而造成的疼痛。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用：結合我們的觀察結果，應用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）時已達到有效劑量，術后出現(xiàn)嘔吐等胃腸道并發(fā)癥少；所以為減少藥物的相關并發(fā)癥，初始劑量可設為0.02 μg/（kg·h）。如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不滿意，可通知醫(yī)師及時加用咪達唑侖或?qū)┝空{(diào)整為0.04 μg/（kg·h），以提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。④血流動力學監(jiān)測：在患兒血容量不足情況下應用鎮(zhèn)靜劑，會導致血壓下降［2］。準確監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化。⑤呼吸系統(tǒng)：按需吸痰，氣道濕化，病情平穩(wěn)情況下按時胸部物理治療。

2 結 果

2.1 患兒術后心率血壓情況

二組不同時點心率，收縮壓，中心靜脈壓，呼吸頻率，氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同劑量舒芬太尼組先心病患兒術后心率比較

2.2 兩組病發(fā)生發(fā)生率對比

術后兩組拔管時間依次為（355.3±119.0）min、（378.7±238.3）min，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組惡心、嘔吐發(fā)生率分別為 3.3%、22.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組單次加用咪達唑侖的發(fā)生率分別為56.7%、40.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

患兒術后各時間點FLACC鎮(zhèn)痛評分為1～2分，為輕度疼痛，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評分為2～3分，為充分良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，先心病患兒能夠輕度入睡或保持清醒，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

先心病手術需要切開胸骨、皮膚、皮下組織、肌肉組織，還存在各種有創(chuàng)管路與有創(chuàng)操作，嚴重疼痛影響患兒術后康復。手術后疼痛會引起體內(nèi)釋放皮質(zhì)醇及腎素、兒茶酚胺、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)［3］，使得先心病患兒HR增快，全身的血管阻力增加，心臟的負荷增加，引發(fā)心律失常、高血壓及心肌缺血等并發(fā)癥［4］。因此，對于先心病術后的患兒應該給予積極的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

枸櫞酸舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效應最強的阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、副作用小。舒芬太尼用于小兒術后靜脈鎮(zhèn)痛的劑量各有不同，本研究表明二組中舒芬太尼不同的劑量可以產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應是相同的。應用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）時已達到有效劑量，劑量達0.04 μg/（kg·h）時不增加相關并發(fā)癥。雖然盡管無明顯統(tǒng)計學意義，高劑量組術后出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥的傾向性更高。

綜上所述，舒芬太尼可以應用于簡單先心病術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，0.02 μg/（kg·h）或0.04 μg/（kg·h）均能達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時血液動力學穩(wěn)定。在使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中應注意治療和護理操作盡量集中進行，以減少對患兒的刺激，使患兒更舒適。掌握正確的疼痛評估方法，施行有效鎮(zhèn)痛的措施和周到的護理，對先心病患兒有促進康復的重要意義。

［1］ 趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:293-304.

［2］ 龔 紅，顧海燕.不同鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)在危重病患者鎮(zhèn)靜治療中的應用觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（6）:575.

［3］ 劉新峰，閆書娜，李國鋒，等.舒芬太尼對肺切術患者血液動力學、兒茶酚胺、白細胞介素-8的影響［J］.藥物與臨床，2012，9（8）:78-80.

［4］ 丁素芳，孫永萍，闞 清，等.呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒血漿皮質(zhì)醇、促皮質(zhì)素水平的變化［J］.實用兒科臨床雜志，2010，26（20）:1578-1580.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.045.02