成批燒傷患者心理特點和早期心理干預的效果研究

蘇 蓉，張建芳，周 紅

（蘇州市立醫院北區燒傷整形科，江蘇 蘇州 215008）

成批燒傷患者心理特點和早期心理干預的效果研究

蘇 蓉，張建芳，周 紅

（蘇州市立醫院北區燒傷整形科，江蘇 蘇州 215008）

目的 研究突發事件中成批燒傷患者的心理特點，評價早期心理干預的效果。方法 首先使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對21例成批燒傷的患者進行評估，根據評估情況有針對性的進行早期心理干預，并運用SAS和SDS評價干預效果。結果 成批燒傷患者入院時的焦慮、抑郁評分分別為（58.66±10.47）分、（56.45±11.50）分，焦慮、抑郁陽性率均為100%；入院并進行早期心理干預后15 d，患者焦慮、抑郁評分為（32.35±4.58）分、（43.74±7.57）分，焦慮、抑郁陽性率分別為16%和12%，21例成批燒傷患者的焦慮、抑郁得分及其陽性率較干預前有明顯下降。結論 成批燒傷患者早期焦慮、抑郁發生較為常見，根據成批燒傷患者心理特點進行早期心理干預，能改善患者的焦慮、抑郁心理狀態，將燒傷造成的心理傷害降低，提高其心理健康水平，促進患者康復。

成批燒傷；心理特點；心理干預

燒傷指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等造成的組織損傷［1］。燒傷可能會給患者造成畸形、功能障礙等不良后果而影響其以后的工作和生活，易造成其恐懼、焦慮、絕望等負性情緒，影響患者康復和以后的生活質量。成批燒傷具有人數多、突然發生、情況緊急等特點。由于事故突然發生、危害較大、影響深遠，燒傷患者常出現一些與應激有關的障礙，即心理危機［2］。2014年8月2日上午，某金屬制品公司的生產車間發生爆炸致185余人不同程度的受傷，其中燒傷患者21人轉入我院燒傷科救治。在我科救治過程中，對燒傷患者的心理情況進行評估，根據評估結果，采取針對性的早期心理干預措施，有效的降低了患者的焦慮、抑郁水平，促進患者的康復，現報道如下。

1 資料與對象

本組燒傷患者21例，男17例，女4例；年齡22～53（37.31±6.89）歲。吸入性損傷2例，體表燒傷合并吸入性損傷19例。燒傷面積0%～60%（30.63%±5.84%）；依照燒傷嚴重程度分類標準［1］：中度燒傷13例，重度燒傷6例，特重度燒傷2例。在此次突發事件25名傷員中直系親屬死亡1例，朋友死亡1例，工友死亡10例。

2 方法

2.1 評估患者焦慮、抑郁情況

采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進行護理評估［3］。按相關描述出現頻率評分，分為4個等級，分別是：沒有（或很少有時間）、少部分時間、相當多時間、絕大部分（或全部）。正向評分題得分依次為1、2、3、4分，反向評分題得分依次為4、3、2、1分。根據中國常模評分標準：SAS標準分不低于50分，SDS標準分不低于53分，為陽性癥狀。SAS評分對焦慮程度的判定為：50～59分為輕度，60～69分為中度，超過69分為重度；對抑郁的程度則認為：53～62分為輕度，63～72分為中度，超過72分以上為重度［3］。

分別在患者入院時、入院后第15天進行評定。評定時向患者講解整個量表的填寫方法，如有必要向患者解釋條目的涵義，讓患者做出獨立的回答。

2.2 根據對患者的心理評估結果，采取針對性心理干預措施

2.2.1 成立心理干預小組

小組由1名組長、2名副組長、6名組員組成，由病區護士長擔任組長，組長、副組長均具有心理咨詢師資格。6名組員為各護理組組長并均為醫院心理衛生支持小組成員。患者入院當日即召開患者心理支持聯系會，設計患者心理評估和心理干預計劃，邀請心理輔導專家對全組護士培訓；并于每日下午召開心理干預小組例會，邀請心理咨詢師參與，分析當天遇到的主要問題，共同研究出針對性心理干預的方法，并擬定可行性較強的個性化干預措施的計劃。

2.2.2 做好入院時心理評估和入院介紹

患者入院時即由護理組長迎接，并使用量表評估患者的心理狀況。與患者見面時均作自我介紹，直至相互熟悉，并向患者介紹床位醫生及病區環境。每個護理小組護理的病人相對固定，尤其是病情危重患者的護士，人員及班次均固定，讓患者減少因環境和人員陌生產生的不良心理反應，并產生歸屬感、安全感。讓護士與患者建立起相互信任的朋友關系，通過患者自身情感傾訴及專業心理干預減輕患者內心的壓力［4］。

2.2.3 專人訪談

每日安排專人訪談，每位護理組長負責本組患者的心理干預，每天訪談至少45 min，入院前1周每日1次，以后每2日1次，對心理狀況不穩定者酌情增加心理支持強度。依據與患者的訪談掌握每位的性恪、興趣、愛好，依據患者的年齡、性別、出生地、性格特點、文化、病情狀況、原有的生活習慣等進行個體化干預。如對于喜歡時事者可通過提供當日時事報紙或廣播、電視新聞等方式滿足其需求。對患者進行針對性的心理干預，鼓勵患者樹立戰勝疾病信心，從而減輕負性情緒對治療效果的影響。通過溝通交流、傾聽訴說、心理疏通、心理支持、心理關懷、鼓勵患者宣泄負面情緒等方法，設身處地為患者減輕驚恐、焦慮、緊張的心理狀態，使其心態平穩、態度積極地配合醫療活動。

2.2.4 使用多種方法減少患者不良心理反應

使用系統脫敏法，讓患者用輕松代替焦慮。由床位護士制定相關護理計劃，加入干預措施。盡量減少能夠刺激到患者的應激源，比如事故發生時的情景重現和回憶，或者因親人、朋友以及身邊同事的傷亡而給自己所帶來的緊張、逃避、恐懼等心理狀況；進行“創傷反應正常化”的心理支持，配合醫生有效緩解疼痛，讓患者知曉常見的應激反應及癥狀，采用心理干預的措施減輕患者痛苦，如音樂療法、心理暗示法等［5］。減少病房內環境的負性刺激，保持環境安靜、整潔。幫助患者逐步面對現實。對于睡眠障礙的患者，使用撫觸、音樂等松弛療法，在患者睡覺前播放舒緩的音樂，可能的情況下對患者的正常皮膚進行撫觸（重點是手和頭部），引導患者放松，逐漸進入睡眠［5］。

2.2.5 應用認知療法相關知識

針對一些患者可能出現的燒傷后認識偏差、心態消極的情況，通過介紹以往類似病例最終成功得到良好治療、有效康復的正面案例，從而減輕患者的心理壓力和負擔，消除擔心和顧慮，幫助患者勇敢面對現實，以樂觀開朗的心態配合治療，引導患者樹立積極向上的生存觀、人生觀、重新認識其自身價值［6］。

2.2.6 尋求并建立良好的家庭和社會支持系統

研究表明，良好的家庭支持系統和社會支持系統是創傷后應激障礙發生的有力保護因素。除了正常的治療和護理以外，患者的全面康復離不開其家人和朋友的鼓勵、幫助、關懷和引導。應當積極與患者的親朋好友、所在單位有關人員取得聯系，告知相關注意事項，與各方人員通過各種方式和途徑共同傳達積極信息，及時有效的解決患者的實際困難，讓患者感到來自各方面的溫暖和關愛。同時，也可以鼓勵患者之間相互鼓勵、幫助和支持，以群體的力量共同攻克難關。

2.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

入院時本組患者的焦慮、抑郁水平均較高，入院后15 d患者的SAS、SDS評分均低于入院時水平，心理干預后本組患者的焦慮、抑郁水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。且入院時，每位患者均出現了不同程度的焦慮和抑郁現象，而入院15 d后，患者的焦慮、抑郁比例均有明顯下降。見表2。

表1 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁評分比較（±s）

表1 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁評分比較（±s）

入院時　　入院后15 d　t　P焦慮　58.66±10.47　32.35±4.58　7.976　　＜0.001抑郁　56.45±11.50　43.74±7.57　4.568　　＜0.001

表2 25例燒傷患者入院時及入院后15 d焦慮、抑郁程度（n，%）

4 討 論

4.1 成批燒傷患者存在焦慮、抑郁負性心理狀況

焦慮是一種持續的對自身安全、軀體情況過分擔心、恐懼的心理狀態，常伴有植物神經功能紊亂。抑郁可使人的生理功能下降、情緒低落、食欲減退、睡眠障礙、嚴重者甚至會產生輕生念頭。焦慮和抑郁均為不良情緒，可通過中樞神經系統及由其控制的內分泌器官分泌激素，影響機體免疫，減弱機體對病毒、細菌等的抵抗力而致病。同時，焦慮和抑郁的心理狀態可使患者消極對待治療，或出現抵觸、抗拒，甚至自殘、自殺等行為，對患者的康復極其不利。本研究顯示突發事件中的成批燒傷患者多處于焦慮、抑郁狀態，對治療、護理甚至痊愈后回歸社會均有很大的影響。因此，對于該類成批燒傷患者進行早期針對性的心理干預具有十分重要的意義。從表1、表2可以看出，本研究對象的成批燒傷患者入院時存在明顯的焦慮、抑郁情況，有必要進行及時有效的心理干預。

4.2 對成批燒傷患者進行早期心理干預

能有效的降低患者的焦慮、抑郁水平，促進康復。本研究結果顯示，對成批燒傷患者在評估的基礎上，有針對性的進行早期心理干預，能有效的降低患者的焦慮、抑郁水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。表2。對于成批燒傷患者來說，醫療救治的同時也應給予針對性的心理支持。護理工作者也要重視患者心理的問題，以幫助者、治療者、朋友的角色，與患者建立良好的關系，以期達到更好的心理干預效果。在實施心理干預時，要有針對性，有耐心、同情心，使用移情、換位思考等手段加強心理支持效果［7］。心理支持要融入每一次的操作、治療、護理以及與患者的溝通過程中，而不能單純的以定時、定量完成心理支持任務。在本研究的患者中，對于事故發生的場景以及事故造成的患者親屬、朋友、同事的傷亡，多數人采取的是逃避的心態，由護士運用心理咨詢的技能---系統脫敏法并結合實際情況進行心理干預后，患者多能較平靜的面對事件及目前狀態。因此，對于成批燒傷患者早期心理干預應受到重視，依據患者的個體差異實施心理護理，有利于提高患者對疾病本身以及疾病所帶來的危害有一個積極的認識，從而真正意義上樹立戰勝病痛、努力康復的信心和意志。

［1］ 李樂之，路 潛.外科護理學（第五版）［M］.北京:人民衛生出版社，2012:139-140.

［2］ 赫繼梅，王桂生.應對突發公共衛生事件緊急救援的人力資源建設［J］.現代護理，2007，13（1）:58-60.

［3］ 戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫出版杜.2011:133-153.

［4］ 吳 菁，劉曉虹.嚴重燒傷患者早期心理干預的效果［J］.解放軍護理雜志2010.27（5A）:641-643.

［5］ 李小妹.心理護理（續二）［J］.國際護理學雜志，2006，25（3）:236.

［6］ 黃春霞，黃荔紅，喻荔琳，等.成批燒傷患者的綜合心理干預［J］.護理學報，2009，16（3A）:73-74.

［7］ 趙云霞，孫 錚.心理干預對燒傷患者焦慮和抑郁狀況的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，12（13）:44.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.050.02

蘇蓉（1985-），學士，護師，研究方向：燒傷整形臨床護理