結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理

楊玉梅

（菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274015）

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理

楊玉梅

（菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274015）

目的 探討結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理效果。方法 選取本院2010年10月～2013年12月診治的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人124例，采用數字隨機法分為兩組，實施圍手術期患者62例常規護理為對照組，實施圍手術期護理患者62例干預為觀察組，對兩組患者護理后的并發癥情況以及患者對護理的滿意度進行比較。結果 在并發癥方面，觀察組發生率僅為3.2%，顯著低于對照組的12.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組病人護理滿意度（98.4%）明顯高于對照組（88.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍手術期護理干預可顯著降低結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的并發癥發生率，具有較高的安全性，更易為病人所接受，值得臨床推廣使用。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進癥；圍術期護理

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥是臨床的一種常見病［1］，臨床治療以手術治療為主，但由于機體甲狀腺位置比較特殊，且周圍血管密集復雜，神經比較豐富，容易造成不同程度的損傷，而誘發多種相關并發癥，進而影響到病人的預后。所以做好圍手術期護理是至關重要的。為了探討結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理效果，本院選取2010年10月～2013年12月診治的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人124例，采用數字隨機法分為兩組，圍手術期護理干預和行圍手術期常規護理，針對兩組病人的出現的并發癥情況及護理滿意度進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收治結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人124例，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、血液性疾病、腫瘤疾病的病人。采用數字隨機法分為兩組，實施圍手術期常規護理患者62例為對照組，年齡為21～70歲，平均年齡為（47.3±11.3）歲，其中男性17例，女性45例。實施圍手術期護理患者62例干預為觀察組，年齡為20～69歲，平均年齡為（47.1±10.8）歲，其中男性18例，女性44例。兩組患者的性別比例和年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有較好的可比性。

1.2 方法

對照組均給予常規的圍手術期護理措施，術前協助病人完成各項指標的檢查，包括甲狀腺功能測定以了解甲亢的嚴重程度，甲狀腺超聲檢查以了解甲狀腺的體積、結節數量、大小及分布，喉鏡檢查以了解聲帶功能，心電圖和心臟超聲檢查以了解心臟功能，胸片檢查以了解氣管情況，告知病人相關的治療方法和注意事項，為病人的手術做好準備工作，術中協助醫生開展操作，術后給予病人嚴密的病情監測，出現問題時及時匯報，并給予對癥處理。

觀察組病人實施圍手術期護理干預，（1）術前與病人進行有效溝通，了解其心理狀況，并針對不同患者的緊張、焦慮、害怕等心理，給予不同的心理護理措施。列舉成功的治療案例，幫助病人建立治療的信心和決心，讓病人家屬也參與病人的治療，給予病人家庭和社會支持。在藥物準備環節中，要指導病人按時服用碘劑和普萘洛爾。還要提前給予病人手術體位訓練，指導病人開展術中頸部過伸位訓練，將有助于暴露手術視野，以飯后2h開始訓練為宜，采用循序漸進的原則，開始訓練為5～10 min，逐漸增加到2～3 h，告知病人體位訓練結束后要坐5 min，以防體位性低血壓的發生。指導病人開展床上排便訓練，以適應手術需要，告知病人排便訓練的重要性，盡量保持放松，可將床頭適度抬高。術前要指導病人多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要給予病人足夠的液體攝入量，以提高病人的手術耐受力，禁食辛辣刺激性食物。（2）術中要密切配合醫生的手術操作，及時、準確傳遞各種手術器械，嚴密監測病人各項生命體征指標的改變情況。（3）術后護理中，要幫助病人取去枕平臥位，將頭偏向一側，等病人清醒且血壓穩定后，可指導病人取半臥位，可將床頭適度抬高以利于引流和呼吸，一定要保證各個管路的暢通無阻，避免彎折、壓迫、脫落等不良事件的發生，要注意觀察病人引流液的質與量，顏色的改變情況，同時給予病人有效的飲食指導，術后6 h可適度進食少量流質食物，正確指導病人的用藥，要繼續服用碘劑和普萘洛爾，注意各種術后并發癥的發生風險，包括呼吸困難、窒息、神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象，出現問題時，要給予病人及時有效的對癥處理。

1.3 療效評價方法

采用自制的護理滿意度評定表對患者出院時進行滿意度調查，總分為100分，其中80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人的并發癥情況比較

兩組病人的并發癥情況比較結果顯示，觀察組病人并發癥發生率（3.2%）明顯低于對照組（12.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人的并發癥情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組病人的護理滿意度比較

兩組病人的護理滿意度比較結果顯示（見表2），觀察組病人護理滿意度（98.4%）明顯高于對照組（88.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組病人的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥已成為臨床常見病癥［2-4］，手術治療是有效治療方法，但也存在一定的風險。諸多研究表明，有效的圍手術期護理在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥的治療過程中起到了非常重要的作用，可明顯提高病人的手術治療效果，明顯降低相關并發癥的發生幾率，具有較高的安全性，可明顯改善病人的預后［5］。給與病人心理護理，使病人配合治療的積極性和主動性有所提高，確保了手術治療的順利進行，給與飲食干預，減少了不利因素對病人的影響，有助于提高病人的手術耐受力，術后的飲食指導可以提高機體免疫力和抵抗力，有助于加速病人的術后恢復，通過藥物護理，可確保治療的安全有效性。

本次研究的結果表明，觀察組病人并發癥發生率（3.2%）明顯低于對照組（12.9%），說明圍手術期護理干預可顯著降低結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的并發癥發生率，具有較高的安全性。觀察組病人護理滿意度（98.4%）明顯高于對照組（88.7%），說明圍手術期護理干預得到了結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的認可與肯定，更易為病人所接受，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉月萍.1例結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進術后并發甲狀腺危象病人的護理［J］.護理研究，2011，25（8）:2157.

［2］ 李建國，宋海彬，朱化強.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌126例診治分析［J］.中國實用外科雜志，2011，31（5）:440-441.

［3］ 沈超君，應蓮琴，陳雪英，等.預見性護理在結節性甲狀腺腫臨床路徑管理中的應用［J］.中國鄉村醫藥，2012，19（4）:72-73.

［4］ 李淑娟，李瑞娟.臨床護理路徑在結節性甲狀腺腫患者中的應用［J］.現代醫藥衛生，2013，29（17）:2679-2680.

［5］ 張莉敏.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥病人的圍術期護理［J］.全科護理，2014，12（11）:1003-1004.

本文編輯：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.055.02

楊玉梅，女，學士，主管護師