穴位按摩對中風后吞咽功能障礙患者的療效觀察

張淑美，王 珣

（江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000））

穴位按摩對中風后吞咽功能障礙患者的療效觀察

張淑美，王 珣

（江蘇省徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000））

目的 觀察穴位按摩對中風后吞咽功能障礙患者的影響。方法 選取年齡40～78歲的中風后吞咽功能障礙的患者60例，分成治療組（n=30），和觀察組（n=30），兩組均接受常規治療和護理，治療組加穴位按摩。兩組的治療周期均為4周。結果 治療組在加穴位按摩治療后吞咽功能障礙明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穴位按摩能明顯提高中風后吞咽障礙患者的吞咽功能。

穴位按摩；中風；吞咽障礙

中風是中老年人常見的腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率。吞咽功能障礙是中風患者的常見并發癥之一，中風急性期患者吞咽功能障礙的發生率為64%［1］，吞咽困難不僅影響患者飲食，而且易導致不良后果，常見的不良后果有誤吸、脫水及因此造成的營養不良，身體消瘦，另外因為中風后吞咽功能障礙造成患者負面情緒，擔心以后的生活及給家庭增加負擔，因此患者常悲觀失望，不積極配合治療。因此，中風后患者吞咽功能的障礙嚴重影響患者的康復及以后的生活質量，同時增加了患者死亡率。中風后吞咽功能障礙的恢復將直接影響中風患者的預后。我院神經內科在常規治療中風的基礎上針對中風后吞咽障礙的患者積極開展穴位按摩護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2015年3月～2016年2月中風后吞咽功能障礙的住院患者60例，其中男35例，女25例，年齡40～78歲，均符合全國第四屆腦血管病診斷標準［2］。按入院順序隨機分為兩組，治療組30例，觀察組30例。兩組患者間性別、年齡、病程分布和吞咽障礙的程度間差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①60例病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準［3］，并經CT或MRI確診。②所有病例均診斷明確，患者生命體征平穩，意識清楚，神經體征不再進展，吞咽功能障礙診斷明確。③患者能積極配合，完成治療和康復護理［3］。

1.3 排除標準

①有意識障礙，嚴重認知障礙的患者。②完全性失語者。③有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽的患者［4］。

1.4 治療方法

兩組患者均采用神經內科常規治療方法，采用吞咽障礙常規康復護理方法［5］，包括基礎訓練，吞咽功能訓練和強化意念訓練，并囑患者將訓練體現到日常生活中。治療組在此基礎上加按摩穴位廉泉、翳風、頰車、合谷、風池。有中醫院校畢業的護師操作.具體按摩方法如下：雙手按摩面部，指揉廉泉穴、翳風穴、頰車穴、風池穴，用雙手食指分別按揉以上穴位。另外用大拇指按揉合谷穴，每天兩次，每次每穴50次，按摩的手法要柔和，動作要協調，用力和速度要均勻，并要保持動作的連續性，當局部出現酸、麻、脹、痛即可暫停［6］每周治療6天，共治療四周后進行療效比較。

1.5 評價標準

以洼田飲水試驗作為評定標準。患者取坐位，讓患者自己喝下30 mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳等情況，據此將吞咽功能分為5級:1級（正常），5 s內能將30 mL溫開水順利的一次咽下；2級（可疑），5 s以上分兩次不嗆咳的將30 mL溫開水咽下；3級（輕度異常），5 s以上能一次咽下，但有嗆咳；4級（中度異常），5 s以上分兩次將30 mL溫開水咽下但有嗆咳；5級（重），屢屢嗆咳，10 s內將30 mL溫開水全量咽下困難［1］。

1.6 康復效果評價標準

痊愈：洼田飲水試驗分級提高到1級；顯效：洼田飲水試驗分級提高到2級；有效：洼田飲水試驗分級提高到3級；無效：洼田飲水試驗分級無變化［7］。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前2組患者洼田飲水試驗分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。經4周治療后，二組患者洼田飲水試驗分級均降低，但治療組洼田飲水試驗分級降低更明顯。說明穴位按摩對中風后吞咽障礙的患者有顯著效果，二組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前洼田飲水試驗分組比較

表2 兩組患者治療前后臨床康復療效比較

3 討 論

中風是神經系統的常見病和多發病，其發病率高，病死率高，約占死亡人數的10%，吞咽功能障礙是中風患者的常見并發癥，以飲水嗆咳、吞咽困難為主癥，輕者影響患者的營養攝入，重者可導致營養不良或引發肺炎，甚至死亡。現代醫學認為，從大腦皮質運動區至腦干吞咽功能中樞任何環節受到損害均可產生舌根及咽部感覺減退或喪失、咽反射消失和同側咽肌無力，患者出現飲水返嗆，和構音障礙。從而可造成患者吞咽啟動困難，導致進食困難，咽反射延時等。祖國醫學認為，中風多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發，引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，東漢張仲景認為絡脈空虛，風邪入中是本病發生的主要因素。中風后吞咽困難的病位在腦，涉及心、肝、腎。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦。造成局部氣血循環不暢，經脈瘀滯，加之肺臟宣發肅降失職，導致咽喉不用而致吞咽困難的發生［8］。

穴位按摩屬于中醫外治范疇，是以手法作用于人體表面的特定部位或穴位，通過調節機體自身的功能活動，而達到治療疾病的目的。通過按摩穴位可以調節陰陽，補虛瀉實，活血化瘀，舒筋通絡，理筋整復。臨床研究表明，通過穴位按摩，使人體氣血津液，臟腑經絡起到相應變化，達到治療的目的。根據“經脈所過，主治所及”的原則按摩合谷、風池、翳風、頰車、廉泉穴能起到通條經氣，疏利咽喉的作用。按摩手法用補法或平補平泄，盡量避免應用泄法等強刺激，以免誘發病情加重。

中醫學認為咽喉部與經絡的關系密切，手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陰腎經足厥陰肝經、本經等10條經脈，以及奇經八脈的主干或分支皆通過咽喉部［9］。廉泉穴為任脈、陽維脈的交匯穴，可消痰火，疏舌絡。《銅人腧穴針灸圖經》：“口噤舌根緊縮，下食難”。 廉泉穴在頸前區，喉結上方，舌骨上緣凹陷中，在舌骨上方，左右頦舌骨肌之間，深部為會厭，下方為喉門，有甲狀舌骨肌、舌肌，；有頸前淺靜脈。甲狀腺上動靜脈；布有頸皮神經的分支，深層為舌根，有舌下神經及舌咽神經的分布。按摩廉泉穴，可刺激舌咽、舌下神經，三叉神經，迷走神經，面神經，頸部脊神經的分支等神經末梢。其釋放的神經沖動能起到增強神經放射，促進肌肉靈活性和協調性，改善吞咽功能。風池穴屬足少陽膽經腧穴，為足少陽與陽維脈交匯穴。按摩風池穴能通過經絡的調整作用促進腦部血液循環，從而促進神經功能的恢復。“面口合谷收”，合谷是治療吞咽障礙的常用穴位。頰車屬于足陽明胃經，頰車穴位于下頜角前方，周圍有咬肌、咬肌動靜脈、耳大神經、面神經及咬肌神經，按摩頰車穴可通關通絡。翳風穴屬于手少陽三焦經，在頸部耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，深層為面神經干從莖乳突穿出處。按摩翳風穴治療咽喉部較多病癥。《備急千金方》“翳風主口噤，喉鳴沫出，瘖不能言”。可見古人就已經用翳風治療“喉弊”“失語”等［10］。現代醫學認為按摩翳風穴能刺激迷走神經，舌咽神經，喉返神經及其分支，從而治療吞咽障礙。

通過對穴位按摩以手法刺激激發人的經絡之氣，調節人體機能，疏通經絡。穴位是經氣匯聚之所，在按摩手法的刺激下，人體會產生得氣感，，通過激發經氣的運行，從而起到疏通經絡的作用。《素問·血氣形志篇》說“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”。氣血運行于經脈之中，經脈具有“行氣血營陰陽，濡筋骨，利關節”的功能。按摩手法作用于穴位，一方面通過激發經氣，調整局部氣血運行；另一方面，通過調動于經絡相連的臟腑功能，推動全身的氣血運行，從而實現行氣活血的作用。現代醫學認為按摩手法作用于人體，可產生一種復合感覺刺激，包括酸、脹、麻、熱、痛等，這些感覺是按摩的直接結果，按摩手法產生的感覺刺激可以興奮不同的神經纖維，產生多種生物電活動，刺激機體調節相關內臟組織的功能。吞咽功能障礙的患者通過按摩合谷、風池、翳風、頰車、廉泉穴位，刺激人體產生復合感覺，借助于這些感覺刺激，通過神經系統系統調節和神經-內分泌-免疫網絡調節來發揮作用。按摩產生的感覺刺激可以興奮神經纖維，產生多種生物電活動，使患者的吞咽功能得到顯著改善，并減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

［1］ 王秀琴，鮑春玲.穴位按摩配合吞咽訓練治療腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床觀察［J］.上海中醫藥大學學報，2014，28（5）:97，46-48.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［C］.中華神經科雜志，1996，29（6）:397.

［3］ 許曉冬，楊 楠.康復治療技術在腦卒中吞咽障礙患者中的應用［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（8）:691-692.

［4］ 于連娟，曲秀娟.腦卒中后吞咽困難的中醫康復護理［J］.光明中醫，2011，26（1）:160.

［5］ 付鐵彥，段友范.針刺配合康復訓練治療腦卒中并吞咽障礙［J］.針灸臨床雜志，2004，20（7）:121.

［6］ 李 娟，張義靜，孫思慶.穴位按摩對老年高血壓患者認知功能和睡眠質量影響的臨床研究［J］.現代醫學，2014，42（4）:366-368.

［7］ 蔣 萍.針刺配合穴位貼敷為主治療腦卒中后吞咽困難29例［J］.浙江中醫雜志，2011，46（6）:451.

［8］ 張慧永，馬曉俊，丁亮吾，等.針刺阿嗆穴治療腦卒中假性球麻痹吞咽困難的中西醫機制探討［J］.中醫研究，2012，25（3）:53-55.

［9］ 戴金依.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙1例［J］.吉林中醫藥，2013，33（4）:418-419.

［10］ 袁 河，郭家奎.深刺翳風治療腦卒中后吞咽困難一例的報告［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（5）:204-205.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.060.02

張淑美（1970-），女，江蘇徐州人，學士，副主任護師