康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響

張 燕

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 張家港 215600）

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響

張 燕

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 張家港 215600）

目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響。方法 選取2014年1月～2016年2月我院收治的脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者64例，將其簡單隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的膀胱容量以及殘余尿量。結(jié)果 觀察組脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者在護(hù)理后膀胱容量以及殘余尿量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，康復(fù)訓(xùn)練用于護(hù)理脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的護(hù)理效果可觀。

康復(fù)訓(xùn)練；脊柱脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱功能障礙

脊柱脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）在臨床上常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥即為神經(jīng)源性膀胱功能障礙（neurogenic bladder，NB），SCI患者的死亡率非常高，其中腎衰竭是導(dǎo)致SCI患者病死的主要因素之一，死亡率高達(dá)40%，給患者的日常生活帶來了較大的影響［1］。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)部分SCI伴NB患者使用了康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，為SCI伴NB的臨床研究提供了有效依據(jù)，減輕了患者的痛苦。護(hù)理效果較為可觀，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月我院收治的脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者64例。將其簡單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男27例、女5例；年齡19～87歲，平均年齡為（38.16±10.18）歲；脊椎完全損傷9例，不完全損傷12例。對(duì)照組男25例、女7例；年齡19～87歲，平均年齡為（39.54±10.18）歲；脊椎完全損傷10例，不完全損傷11例。兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者留置導(dǎo)尿、推拿按摩以及常規(guī)SCI電動(dòng)起立床訓(xùn)練；指導(dǎo)患者飲食，保持病房內(nèi)空氣流通、整潔。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病情選擇合適的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。主要護(hù)理內(nèi)容為：間歇性導(dǎo)尿、膀胱控制功能訓(xùn)練以及電針治療等。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理后膀胱容量以及殘余尿量改善情況，再進(jìn)行對(duì)比分析。

膀胱容量判定標(biāo)準(zhǔn)為患者擠壓或者自主排出的尿量的平均值，3次/d；殘余尿量為患者連續(xù)3次導(dǎo)出的尿量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的膀胱容量以及殘余尿量，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膀胱容量以及殘余尿量對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組患者膀胱容量以及殘余尿量對(duì)比（±s，mL）

組別　n　　膀胱容量　　殘余尿量觀察組　32　363.64±26.86　81.34±18.64對(duì)照組　32　301.21±22.14　121.30±19.67

3 討 論

SCI伴NB患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為排尿功能障礙，導(dǎo)致患者長期反復(fù)泌尿、尿不盡、腎積水以及尿路結(jié)石等，對(duì)患者的生活和工作皆受到很大影響。常規(guī)護(hù)理是最普遍的護(hù)理方式，但護(hù)理效果并不理想［2］。因此需要采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，促使患者早日康復(fù)。在本次研究中，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)SCI伴NB的護(hù)理，詳細(xì)情況如下。

（1）間歇性導(dǎo)尿，患者由于膀胱內(nèi)壓尚不穩(wěn)定，逼尿肌收縮功能較差，易產(chǎn)生尿潴留，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲水量，平均不超過2000 ml/d。導(dǎo)尿頻率為8 h導(dǎo)尿1次，自主排尿＞200 mL，殘余尿＞200 mL；殘余尿100～200 mL，導(dǎo)尿頻率為1～2次/d；膀胱平衡（殘余尿＜20%膀胱容量）后停止導(dǎo)尿訓(xùn)練［3］。間歇導(dǎo)尿?qū)τ隈R尾損傷、逼尿肌無反射的骶髓損傷患者的適用性較好。

（2）膀胱控制功能訓(xùn)練，主要分為叩擊訓(xùn)練法和Crede排尿法。對(duì)于損傷程度較高的患者使用叩擊訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者排尿時(shí)放松，自主增加腹部壓力，叩擊其大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、腹部，引起反射性排尿反應(yīng)。對(duì)于損傷程度較低的患者采用Crede排尿法，使用指端輕輕按壓患者膀胱部位，期間提醒患者吸氣，使腹壓增加，促使快速排尿。

（3）電針治療護(hù)理，使用消毒針（直徑0.05 mm、長50～100 mm）刺入患者的八髂穴和會(huì)陽穴30～60 mm處，再使用電針儀，將頻率設(shè)定為40～80 Hz，波形為連續(xù)波，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)星期為一個(gè)療程。臨床研究表明，對(duì)患者使用針灸的護(hù)理效果顯著。

在本次研究結(jié)果中，兩組患者護(hù)理后的膀胱容量以及殘余尿量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的膀胱容量以及殘余尿量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的護(hù)理效果明顯較單一的常規(guī)護(hù)理顯著，可有效改善患者病情。

根據(jù)以上所述，SCI伴NB患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理之后，護(hù)理效果顯著，值得在今后的臨床應(yīng)用中廣泛推廣使用。

［1］ 歐陽好，張小芒，羅 軍.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能障礙的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（3）:49-50.

［2］ 劉 洋.脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙患者的護(hù)理觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（20）:3189-3191.

［3］ 李江婷，周 興，陳志光，等.神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙尿動(dòng)力檢查的護(hù)理體會(huì)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）:2365-2367.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.069.01