拉瑪澤呼吸聯合無保護接生法對初產婦分娩的效果評價

李紅娟，劉 仙，劉 英

（中國人民解放軍第一八四醫院十七病區，江西 鷹潭 335000）

拉瑪澤呼吸聯合無保護接生法對初產婦分娩的效果評價

李紅娟，劉 仙，劉 英

（中國人民解放軍第一八四醫院十七病區，江西 鷹潭 335000）

目的 探討拉瑪澤呼吸法聯合無保護會陰接生術在初產婦分娩中對會陰側切率及疼痛的效果。方法 選擇2015年1月～12月在我院產檢、單胎、頭位，無剖宮產指征、無產科合并癥、無內外科疾病的初產婦200例。觀察組在助產士全程陪伴實施拉瑪澤呼吸配合無保護會陰接生法，對照組僅按照常規會陰保護接生法。觀察2組產婦分娩對疼痛的耐受程度、會陰裂傷及側切率、對助產士的滿意度。結果 觀察組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組，產時疼痛度、會陰側切率及會陰Ⅱ度裂傷率低于對照組，對助產士的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 拉瑪澤呼吸法聯合無保護會陰接生法在分娩中能有效降低會陰側切率、提高會陰完整率，縮短第二產程，降低產程中疼痛感，提高助產士滿意度。

拉瑪澤呼吸法；無保護會陰接生法；會陰切口；分娩疼痛

人類的分娩的是一個自然的過程，但是在正常分娩的過程中，存在不同程度的會陰裂傷問題，而會陰側切同樣存在許多不足之處，給孕產婦身心上帶來了很大的痛苦，甚至對產婦的生理、心理健康都會有近期和遠期的影響［1］。而世界婦產科大會（RCOG）和英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布的指南表示：在產婦分娩時，傳統的助產方式或者無干預接生法都可以被使用［2-4］。因此本文將對拉瑪澤呼吸法聯合無保護接生技術與會陰保護接生法進行比較。為了響應WHO提倡的愛母行動，減輕產婦分娩疼痛，保障母嬰安全，促進自然分娩，我科于2015年施行拉瑪澤呼吸法聯合無保護會陰接生法200例，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2012年開始選擇性實施無保護會陰接生法，2014年開始實施拉瑪澤呼吸減痛法。2015年1～12月我院產檢并住院分娩的產婦，足月、單胎、頭位，無剖宮產指征、無產科合并癥、無內外科疾病、無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱的200例初產婦作為研究對象，并把2014年1～12月同等條件給予會陰保護接生法的210例產婦進行對比。排除所有經產婦、非頭位分娩、高危妊娠分娩者、妊娠合并癥以及胎兒異常（胎兒先天性疾病和巨大兒）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產婦在宮口開3 cm后送入產房待產室，由助產士統一守產。采用傳統保護接生方法。

1.2.2 觀察組

采用拉瑪澤呼吸減痛法聯合無保護接生法。（1）拉瑪澤呼吸法訓練：通過孕婦學校在產婦28周時指導產婦進行拉瑪澤呼吸法訓練，主要包括：①胸式呼吸：空口開3 cm之前運用。②淺而慢呼吸以及加速呼吸：宮口擴張4～8 cm運用。③淺呼吸：宮口擴張8～10 cm運用。④閉氣用力呼吸：宮口開全時運用。⑤哈氣運動：在不能用力，卻又不由自主想要用力時用。助產士全程陪產時會加于指導，幫助孕婦更好的運用呼吸減痛法。（2）無保護會陰接生法：分娩時不常規行會陰側切術。宮口開全后指導產婦自由體位屏氣用力，當胎頭撥露時控制胎頭娩出速度，指導產婦哈氣配合減輕腹壓，娩出速度控制在以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過0.5～1 cm為宜［5］。同時注意根據宮縮的強度調整用力的大小和呼吸的方法。當胎頭雙頂徑即將娩出時，為了防止胎頭過快娩出導致會陰裂傷，指導產婦在宮縮時哈氣，在宮縮間歇期利用腹肌收縮力緩慢均勻用力娩出胎頭。當胎頭全部娩出后，等待胎兒自主復位旋轉，宮縮時放松、哈氣，待下次宮縮后產婦緩慢屏氣用力使雙肩娩出，娩肩時避免用力下壓前肩，以免導致新生兒鎖骨骨折和加重會陰裂傷。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察2組產婦分娩對疼痛的耐受程度、會陰裂傷及側切率。分娩疼痛根據VAS疼痛評分標準，采用數字評分法：0分為無痛或稍感不適；3分以下輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，能忍受；7～10分漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產時疼痛比較

觀察組疼痛明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組初產婦分娩過程中疼痛程度的比較

2.2 產婦會陰情況比較

觀察組會陰完整率和會陰側切率均優于對照組（P＜0.05），觀察組Ⅱ度裂傷的發生率低于對照組（P＜0.05）。Ⅰ度裂傷發生率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產婦會陰情況的比較

2.3 兩組產婦對助產士滿意度的比較

因對照組未采取助產士全程陪產，只由助產士分管固定的產婦，而觀察組進入待產室安排助產士全程陪產，在陪產中指導幫助產婦，大大提高了產婦及家屬對助產士的滿意度。

3 討 論

在現今的社會，隨著產科知識的普及，人文素養不斷提高，家庭重視程度逐漸加強，鼓勵孕產婦自然分娩。傳統的助產理念認為，若不進行會陰側切，可能導致產婦會陰撕裂，而忽略了無指征常規的會陰側切給產婦帶來的損傷，增加產后疼痛以及產后護理醫療干預［6-7］。拉瑪澤呼吸減痛法也稱心理預防式的分娩準備法，能夠使吸氣以及呼氣等順利進行，有效的讓產婦在分娩時將注意力集中在自己的呼吸控制上，起到轉移疼痛，適度放松肌肉，加快產程。

產婦分娩時應用拉瑪澤呼吸聯合無保護會陰接生法具有較高的臨床運用價值，提高產婦的舒適度和生活質量，在優化產婦分娩環境及技術的同時，拉瑪澤呼吸聯合無保護會陰接生法對助產士也提出更高的要求，需要助產士對產婦產程的判斷、會陰側切指征掌握更為準確。

［1］ 申靈芝.產時會陰裂傷的原因分析及預防對策［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）:41-42.

［2］ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of third and fourth degree perineal tears［EB/ OL］.2014（07）.

［3］ National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care:care of heaithy women and their babiea during childbirth［S］. London:NICE，2014.

［4］ 樂 杰.婦產科學（M）.北京:人民衛生出版社，2008:71-206.

［5］ 陳永華.會陰無保護接生技術的臨床護理研究［J］.全科護理2013，12（11）:3269-3270.

［6］ 顧春美.胡金菊.無保護接生185例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，9（8）:40-41.

［7］ 蕭慧娟.分娩球運動方式待產對產程及妊娠結局的影響［J］.現代醫院，2011，11（7）:273-274.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.075.02