單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復護理的可行性研究

廖海蓮

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復護理的可行性研究

廖海蓮

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

目的 探討單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復護理的可行性。方法 選取自2014年1月～2015年12月我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折患者75例，按照隨機抽樣法將患者分為常規康復組和全面康復組。常規康復組行常規康復護理；全面康復組行全面康復護理。評價：（1）康復優良率；（2）椎體高度、Cobb角、TLICS評分、住院時間；（3）不良事件發生率。結果 （1）全面康復組患者康復優良率顯著比常規康復組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）全面康復組椎體高度、Cobb角、TLICS評分顯著比常規康復組好，住院時間明顯縮短，比較后差異顯著，P＜0.05；（3）全面康復組不良事件發生率顯著比常規康復組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 單純胸腰椎壓縮性骨折施行全面康復護理的可行性高，有助于促進椎體高度、Cobb角的恢復，減少不良事件發生，改善患者活動功能，縮短住院時間，值得推廣。

單純胸腰椎壓縮性骨折；康復護理；可行性

單純胸腰椎壓縮性骨折為常見脊柱疾病，多因間接暴力所致，好發于第一、二腰椎，給患者生活帶來嚴重影響，不利于生活質量提高和正常活動的進行［1-2］。本研究就單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復護理的可行性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月～2015年12月我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折患者75例，按照隨機抽樣法將患者分為常規康復組和全面康復組。

其中對照納入37例，男患者24例，女患者13例，年齡34～75歲，年齡平均值（45.73±5.32）歲。體重最低44 kg，最高82 kg，體重平均值（63.63±1.32）kg。墜落傷19例，扭跌傷14例，其他4例。

全面康復組納入38例，男患者24例，女患者14例，年齡32～75歲，年齡平均值（45.71±5.68）歲。體重最低44 kg，最高82 kg，體重平均值（63.13±1.98）kg。墜落傷19例，扭跌傷14例，其他5例。

兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重、骨折原因等經x2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2 方法

常規康復組行常規康復護理，給予常規術后用藥護理，介紹康復注意事項等，保持病房環境清潔，盡可能減少護理操作的應激性。

全面康復組行全面康復護理。（1）心理康復。多數單純胸腰椎壓縮性骨折患者因意外受傷，受傷后生活無法自理，患者擔心癱瘓和自理能力喪失，加上對醫療費用的擔心，出現焦慮、悲觀、恐懼等不良心理。需針對患者心理狀態給予個體化疏導，說明經積極康復訓練后病情可好轉，多數功能可恢復正常，調動患者積極性和康復信心［3］。（2）體位康復。在體位上應采取硬板床臥位，保持脊椎平直，可在傷椎下墊合適高度的軟枕，一般傷后2天軟枕高度為5～8厘米，1周后可增加至15厘米。軟枕表面平整干燥、柔軟，避免壓傷皮膚。翻身時應軸線翻身，在側臥時用翻身墊頂住背部。（3）功能鍛煉。功能鍛煉循序漸進，活動從上好到多，時間從短到長，從低強度開始，逐漸增加強度，以患者無疲勞感為宜。五點支撐法：患者先仰臥，用雙肘、頭、雙足將全身撐起，背部盡力騰空后伸，傷后1周可開始訓練。三點支撐法：傷后2～3周訓練，先仰臥，雙臂置于胸腔，雙足將全身撐起，全身盡力騰空后伸。一點支撐法：傷后5～6周訓練［4-5］。先俯臥，上肢肘關節伸直、后伸，將頭部和胸部抬起；下肢膝關節伸直，抬起踝關節，全身翹起，僅腹部著床，如飛燕點水。訓練過程循序漸進，若訓練中患者肚皮發麻，可給予按摩，以促進血液循環改善。（4）飲食康復。骨折后因腹膜血腫可對內臟神經造成刺激，導致腸蠕動減弱而發生腹脹，因而在傷后第一天應禁食，腸蠕動恢復后逐漸從流質、半流質飲食過渡到普通飲食，飲食以高纖維、高鈣為主，避免辛辣刺激食物，鼓勵患者多飲水，避免便秘［6-7］。（5）并發癥預防。注意保暖，指導患者進行深呼吸、擴胸運動和有效咳嗽，給予叩背護理，必要時給予祛痰藥物霧化吸入，以預防肺部感染；單純胸腰椎壓縮性骨折患者可出現輕度脊髓挫裂傷，膀胱平滑肌麻痹，導致排尿反射消失而出現尿潴留，體位改變和疼痛也可以引發尿潴留，需加強心理護理，并綜合針灸、按摩、熱敷和聽流水聲等方式進行干預，必要時留置導尿管；每次便后用溫水清洗肛門部位，勤擦身、勤換衣物，定時翻身，保持床單和被褥整潔干燥，預防壓瘡［8-9］。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）康復優良率；（2）椎體高度、Cobb角、TLICS評分、住院時間；（3）不良事件發生率。

優：腰痛、臨床體征均完全消失，可正常開展各種工作，經X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分恢復正常；良：腰痛、臨床體征顯著減輕和緩解，可正常開展各種工作，經X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分恢復3/5以上，但未完全恢復；差：腰痛、臨床體征無明顯緩解，長期慢性腰痛，工作和生活均受影響，經X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分未恢復，甚至加重［10］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復優良率比較

全面康復組患者康復優良率顯著比常規康復組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復優良率比較［例數 ［n（%）］

2.2 椎體高度、Cobb角、TLICS評分、住院時間比較

全面康復組椎體高度、Cobb角、TLICS評分顯著比常規康復組好，住院時間8.53±2.44d明顯短于常規康復組13.46±3.25d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 椎體高度、Cobb角、TLICS評分比較（±s）

表2 椎體高度、Cobb角、TLICS評分比較（±s）

組別　　時間　椎體高度（%） Cobb角（°） TLICS評分全面康復組 干預前　46.74±3.85　18.02±4.53　2.35±1.12干預后　92.14±6.91　10.98±1.72　0.76±0.45常規康復組 干預前　46.02±3.53　18.46±4.35　2.34±1.21干預后　82.11±5.62　14.56±2.89　1.32±0.63

2.3 不良事件發生率比較

全面康復組不良事件發生率顯著比常規康復組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較例數 ［n（%）］

3 討 論

單純胸腰椎壓縮性骨折是因屈曲壓縮暴力所致，患者可出現腰背疼痛和活動受限等臨床癥狀。康復護理質量的高低直接影響康復效果。在術后早期給予全面康復護理，可從心理上加強對患者不良心理的疏導，提升其康復信心和配合度［11-12］；可從飲食上給予優質飲食，加速骨折愈合，提升機體功能，減少便秘等并發癥的發生；可從體位上給予舒適指導，提高患者舒適感，減輕不良體位所帶來的壓迫感；可從循序漸進的康復鍛煉中逐步提升活動能力，恢復正常功能；可從并發癥的預防和處理中減少肺部感染、尿潴留等并發癥的發生，提升患者術后生活質量［13-15］。

本研究中，常規康復組行常規康復護理；全面康復組行全面康復護理。結果顯示，全面康復組患者康復優良率顯著比常規康復組高，椎體高度、Cobb角、TLICS評分顯著比常規康復組好，住院時間明顯縮短，不良事件發生率顯著比常規康復組低，說明單純胸腰椎壓縮性骨折施行全面康復護理的可行性高，有助于促進椎體高度、Cobb角的恢復，減少不良事件發生，改善患者活動功能，縮短住院時間，值得推廣。

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.120.02