探討Seminar法聯合PBL+CBL在骨科護理本科臨床教學中的應用

崔佰紅，顧海燕

（南通大學第二附屬醫院脊柱外科，江蘇 南通 226000）

探討Seminar法聯合PBL+CBL在骨科護理本科臨床教學中的應用

崔佰紅，顧海燕*

（南通大學第二附屬醫院脊柱外科，江蘇 南通 226000）

目的 探討Seminar法聯合PBL+CBL在骨科護理臨床教學中的作用。方法 選取2013年5月～2015年5月我院進入骨科實習的護理本科生60名作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組按Seminar+PBL+CBL模式帶教，對照組按傳統的PBL+CBL模式教學，通過出科考核的成績進行對比。結果 出科考核的數據顯示，Seminar+PBL+CBL組明顯高于傳統PBL+CBL組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 骨科采用Seminar+PBL+CBL模式帶教有助于提高教學效果，培養學生臨床思維和分析、解決問題的能力及團隊協作精神，值得臨床推廣使用。

Seminar法；PBL+CBL；骨科；護理；臨床教學

隨著醫學科技發展和醫學模式的轉變，護理本科生的臨床實踐能力日益受到重視。護理本科生專業課程的教學一直處于不斷探索的過程中，護理人員臨床實習的階段是護士從實習生向正式護理人員過渡的重要階段，也是教學過程中最關鍵的一個環節，教學過程的優劣直接影響其以后工作能力［1］。近年來，我國在醫生研究生培養過程中使用Seminar教學法比較普遍，但在本科臨床教學中，尤其是護理本科臨床教學中進行Seminar教學模式的很少。我們首次在骨科護理臨床教學中引入Seminar+PBL+CBL三種相結合的教學模式，充分調動護理專業學生在實習過程中學習的主動性，全方位培養實習生的思維判斷能力和學習能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院進入骨科實習的護理本科生60名作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。所有實習生均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.4歲；每批學生實習4周；文化程度均為本科。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在進行PBL教學前，帶教老師將PBL病例和需要學生掌握的題目發給學生，要求學生在上課前進行自習和查閱相關資料。在CBL課上，提供給學生一個典型的臨床病例。如老師在帶教“腰椎間盤突出癥”時，首先按PBL法設定問題，如“腰椎間盤突出常見的癥狀和體征”，“保守治療方法”等，重點讓實習生了解腰椎間盤突出相關聯理論。在護生掌握該疾病理論的基礎上，用CBL法選擇相關病例，結合PBL學生獲得的知識，重點培養學生實踐操作能力，如“腰椎間盤突出典型的病理反射檢查”，“如何判斷患者的肌力”等。

1.2.2 實驗組

選擇骨科有豐富的臨床經驗以及帶教能力的帶教老師，護士長及帶教老師共同學習Seminar+PBL+CBL教學法，并能掌握Seminar+PBL+CBL教學法。護士進入臨床后安排固定帶教老師“一對一”帶教。在對照組教學方法的基礎上，每兩周組織一次護理查房，再采用Seminar教學PBL+CBL教學法所學的知識以及查閱的文獻，以PPT的形式闡述查房主題并提出自己的觀點。所有實習生圍繞護理查房的主題，各抒己見，帶教老師積極鼓勵學生主動參與討論，充分利用圖書館和電腦檢索系統來解決問題。對PBL+CBL教學過程中不懂的知識進行提問，由帶教老師現場容進行答疑。最后帶教老師對護理查房內容進行點評，總結該疾病教學過程中的難點及疑點。但要求學生在課前有很好的準備，自主學習與護理查房有關的基礎知識與相關理論。

1.3 評價標準

第4周的周末安排出科考試，要求考試內容涵蓋護理部骨科實習大綱計劃內容。理論考核由帶教老師命題，內容為骨科常見疾病的臨床癥狀及體征、處理原則及護理措施，考核成績滿分100分。操作考核由帶教老師監考，內容為骨科常見臨床操作，操作考核成績滿分100分。評判性思維能力及臨床應變能力由帶教老師結合臨床隨機應變進行考核，滿分各100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在理論成績考核、臨床操作成績、評判性思維能力3個方面Seminar+PBL+CBL組均高于PBL+CBL組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組在臨床應對能力考核方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組實習生出科成績比較（±s，分）

表1 兩組實習生出科成績比較（±s，分）

臨床應變能力觀察組　30　95.2±3.2　92.4±1.4　91.1±2.1　91.4±2.7對照組　30　90.6±1.9　89.7±2.4　86.4±3.3　90.1±3.0 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05組別　n項目理論考核成績臨床操作成績評判性思維能力

3 討 論

CBL法、PBL法、Seminar 教學法是醫學教育常用的方法［2］。近年來，醫學研究生培養流行的“以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，該教學特點及關鍵是以問題為導向，以被教育對象為中心。目前中國醫學教育界廣泛采用在美國哈佛商學院流行的案例教學（Case-Based Learning，CBL）模式，CBL是選擇一個真實存在的案例進行課堂教學，通過該案例學生能從中得到某種啟示。Seminar教學法是在中國被稱為討論式教育方法，目前該種教學方法在國內醫學研究生的培養過程中運用較多，該教學方法的核心是通過討論，讓同學能夠從多個角度，多個方面認識該疾病，在討論的過程中，學生可以暢所欲言，各抒己見，進而深化對該病種的認知，要求學生在更高知識層面上全心參與。

骨科護理專業性強，內容涉及面廣，與解剖學聯系緊密，但是護理實習生從學校畢業后還有很多書本以外的教學內容需要在臨床實習中拓展。因此，骨科護理本科臨床實習模式的選擇直接影響最終的教學質量。因此將Seminar教學法應用在護理查房中，讓學生在查房中主動學習，激發學生自主學習潛力，培養學生的評判性思維能力，有利于團隊合作精神的建立。研究表明，自主學習能力、評判性思維和團隊合作精神的培養，有利于為護理事業的發展，這樣才能夠能夠培養出更適合臨床的，真正實用的護理人才。

由于Seminar教學法在護理本科生中應用比較少，因此在教學法實施中我們也發現存在一定的問題。存在的問題主要問題包括：（1）護理本科生在之前從未接觸過Seminar教學法，學生缺乏主動學習的能力和意識，教學中缺乏積極性，不能營造活躍的課堂氣氛；（2）老師缺乏系統的Seminar教學相關知識及其技能的培訓，雖然在實施前經過系統的培訓，但是在真正教學中，老師仍然會遇到一些困難。總體研究表明，Seminar+PBL+CBL教學法順應了時代的發展，明顯減輕臨床帶教老師教學負擔，也加強學生獨立學習的能力，并能夠培養學生綜合能力，是值得推廣的骨科實習教學模式。

［1］ 諸葛瑋瑋，徐李娟，等.PBL教學法在消化內科護理帶教中的應用［J］.中國高等醫學教育，2015，（12）:104-105.

［2］ 周 勇，楊彤濤，等.PBL結合CBL及Seminar法臨床培養骨科碩士生的體會［J］.中國高等醫學教育，2013，（11）:12-15.

［3］ Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ［J］.Md Med，2012，13（1）:19-20.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.130.02

顧海燕