COPD康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)

李 艷，董瓊芬

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

COPD康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)

李 艷，董瓊芬*

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的 觀察呼吸功能鍛煉對(duì)COPD康復(fù)期患者呼吸功能改善的有效性及安全性，探索呼吸功能鍛煉在CPOD康復(fù)期患者中應(yīng)用的價(jià)值。方法 將15例符合COPD康復(fù)期診斷的患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性的呼吸功能鍛煉，分別觀察鍛煉前、鍛煉后3個(gè)月、鍛煉后6個(gè)月的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及住院率。結(jié)果 呼吸功能鍛煉3個(gè)月后與鍛煉前PaO2改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呼吸功能鍛煉6個(gè)月后與鍛煉前PH、PaO2、PaCO2改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），呼吸功能鍛煉后的人平均住院率明顯下降。結(jié)論 呼吸功能鍛煉能有效地改善COPD康復(fù)期患者的呼吸功能，顯著降低人平均住院率，且呼吸功能鍛煉簡(jiǎn)單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)適用，在COPD康復(fù)期患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

COPD康復(fù)期；呼吸功能鍛煉；護(hù)理；體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是氣道長(zhǎng)期暴露于有害氣體或有害顆粒所引起的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，其患病率、死亡率高，病程長(zhǎng)，是造成老年人心肺功能損害的最常見(jiàn)原因，是世界主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。COPD病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，與持續(xù)存在的慢性氣道炎癥直接有關(guān)。慢性氣道炎癥可致氣道壁損傷、修復(fù)和結(jié)構(gòu)重塑，最終發(fā)展為不可逆氣道受損。多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了COPD的發(fā)病過(guò)程［1］。本研究將符合COPD康復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者15例病人進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，于鍛煉前、鍛煉后3個(gè)月、鍛煉后6個(gè)月分別抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治觯?jīng)過(guò)對(duì)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果分析研究發(fā)現(xiàn)，呼吸功能鍛煉能顯著提高COPD康復(fù)期患者的血氧分壓、降低血二氧化碳分壓，改善患者的呼吸功能，并且人平均住院率明顯下降，顯示出較好的臨床療效，并且本方法簡(jiǎn)單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，大幅降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，特別適用于COPD康復(fù)期患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合COPD康復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者15例病人，無(wú)急性合并癥，能配合完成呼吸功能鍛練，男性9例，女性6例，年齡46～65歲，平均（58.27±4.12）歲，病程10～25年。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 排除病例

支氣管哮喘，除COPD以外的其他需要診斷、干預(yù)或治療的活動(dòng)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其他系統(tǒng)有嚴(yán)重或未控制的合并癥，在此過(guò)程中不能配合完成訓(xùn)練或出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出觀察。本觀察病例15例均完成訓(xùn)練，無(wú)脫漏病例。

1.3 訓(xùn)練方法

在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.3.1 縮唇呼吸：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3：1，每天進(jìn)行訓(xùn)練，每次10～15 min，3次/d。

1.3.2 腹式呼吸：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺(jué)；③呼氣時(shí)，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺(jué)。每天進(jìn)行訓(xùn)練，每次10～15 min，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

鍛煉前、鍛煉后3個(gè)月、鍛煉后6個(gè)月分別采取仰臥位動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯涗浧銹H值、PaO2、PaCO2，其次分別記錄鍛煉前半年、鍛煉后3個(gè)月、鍛煉后6個(gè)月的住院總次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)采用“±s”表示，訓(xùn)練前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸功能鍛煉前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要指標(biāo)的比較

呼吸功能鍛煉3個(gè)月后與鍛煉前血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)的比較，見(jiàn)表1。

表1 呼吸功能鍛煉3個(gè)月后與鍛煉前血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)的比較（n=15）

呼吸功能鍛煉6個(gè)月后與鍛煉前血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)的比較，見(jiàn)表2。

表2 呼吸功能鍛煉6個(gè)月后與鍛煉前血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)的比較（n=15）

2.2 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后的住院率的比較，見(jiàn)表3

表3 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后3個(gè)月、6個(gè)月住院率的比較

3 護(hù)理體會(huì)

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率逐年增加。慢性阻塞性肺疾病由于患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)外研究報(bào)道，COPD急性加重的原因中50%～70%為感染，10%為環(huán)境污染，30%病因不明［3］。臨床表現(xiàn)主要為紫紺和呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要為低氧血癥和高碳酸血癥。為了糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，機(jī)體常采用輔助呼吸肌群進(jìn)行輔助呼吸，導(dǎo)致不正確的呼吸方式逐漸形成，這不僅無(wú)法改善肺功能及機(jī)體的缺氧狀態(tài)，還導(dǎo)致呼吸肌處于慢性疲勞狀態(tài)，最終導(dǎo)致急慢性呼吸衰竭的發(fā)生［4］。故防治AECOPD的反復(fù)發(fā)生，對(duì)于COPD康復(fù)期患者就能解決因反復(fù)住院增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能達(dá)到改善呼吸功能、提高生存質(zhì)量的目的。通過(guò)對(duì)15例COPD康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的護(hù)理，體會(huì)很深，總結(jié)如下。

（1）呼吸功能鍛煉能有效改善COPD患者缺氧及二氧化碳潴留：眾所周知，腹式呼吸訓(xùn)練，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。而縮唇呼吸則延緩呼吸氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使受壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易排出，使下一次吸氣能吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。本研究結(jié)果表明，通過(guò)呼吸功能的鍛煉，能有效地改善COPD康復(fù)期患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，改善缺氧，減輕二氧化碳的潴留（P＜0.01）。

（2）呼吸功能鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)：縮唇呼吸的方法為：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3:1。腹式呼吸的方法為：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺(jué)；③呼氣時(shí)，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺(jué)。這樣的鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，不受年齡、學(xué)歷的限制，一次學(xué)習(xí)就能掌握鍛煉要領(lǐng)。

（3）呼吸功能鍛煉不需要特殊設(shè)備與場(chǎng)所，易于推廣：呼吸功能鍛煉方法可以在站立位或者仰臥位進(jìn)行鍛煉，不需要特殊場(chǎng)所或特殊器械，基本不需要任何資金的投入，也可以在家中自行鍛煉，故適合于任何場(chǎng)所和任何時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行鍛煉，值得推廣。

（4）呼吸功能鍛煉需持之以恒才能有顯著療效：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月和6個(gè)月的呼吸功能鍛煉，其對(duì)缺氧和二氧化碳潴留的改善結(jié)果、人平均住院率有差異（見(jiàn)表1、表2、表3），鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)效果越顯著。

（5）呼吸功能鍛煉實(shí)施有一定難度：因?yàn)楹粑δ苠憻拰?duì)于改善COPD患者的呼吸功能起效慢，故有一部分COPD康復(fù)期患者會(huì)對(duì)其療效產(chǎn)生置疑，往往不能持之以恒，所以在本方法實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)有足夠的耐心和愛(ài)心，通過(guò)有效案例的解說(shuō)，讓患者增強(qiáng)信心，才能收到鍛煉的效果。

［1］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床肺科雜志，2005.10.（4）:521-526.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）［S］，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007.30（1）:7-16.

［3］ Sapey E.stockley RA.COPD exacerhations.Z:aetiology［J］. Thorax.2006.61（3）:250-258.

［4］ 劉海濤，何敬堂，趙梅星，等.家庭無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011:10（2）149-151.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.02.147.02

董瓊芬