老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

楊貴林，樊麗春（.土右旗中蒙醫(yī)院；內(nèi)蒙古 包頭 04000；.土右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 04000）

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

楊貴林1，樊麗春2
（1.土右旗中蒙醫(yī)院；內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.土右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 探討老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的療效。方法 選取我院2014年4月～2015年4月收治的老年重癥心力衰竭患者120例作為研究對象，隨機將其分為兩對照組與研究組，各60例。對照組給予常規(guī)心力衰竭對癥治療；觀察組在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦尿鈉肽（BNP）和NYHA心力衰竭分級三項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，療效良好，值得推廣。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科治療；療效

心力衰竭是一種常見的心臟疾病，其致病因素主要為各種心血管疾病，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎等［1］。患者的臨床表現(xiàn)主要有疲乏、呼吸困難、運動耐力減低、喘息，等等。老年人因身體機能退行性變化，所以容易患上此癥，并且還容易進(jìn)展為重癥患者［2］。老年重癥心力衰竭患者的死亡率極高，因而一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性呼吸衰竭等癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行搶救。本次研究對老年重癥心力衰竭患者的臨床治療做了探討，分析了兩種內(nèi)科治療方式的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的老年重癥心力衰竭患者120例作為研究對象，隨機將其分為兩對照組與研究組，各60例。對照組男28例，女32例；年齡62～88歲，平均年齡（71.63±5.82）歲；原發(fā)病：冠心病18例，肺心病15例，擴(kuò)張型心肌病12例，高血壓15例。觀察組男30例，女30例；年齡6～86歲，平均年齡（72.34±6.29）歲；原發(fā)病：冠心病20例，肺心病13例，擴(kuò)張型心肌病13例，高血壓14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)心力衰竭對癥治療：靜脈注射利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或是ARB類降壓藥、β受體阻滯劑；口服醛固酮拮抗劑；持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾、硝酸甘油。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療：①酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），口服，初始劑量6.25 mg/次，2～3次/d；此后可根據(jù)患者的臨床情況每周一次增加6.25～12.5 mg，2～3次/d。每日最大劑量不能超過300～400 mg。②厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058709），口服，2片/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分級變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征均明顯改善，心功能分級改善2級，左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善。有效：癥狀、體征及左室射血分?jǐn)?shù)有所改善，心功能改善1級。無效：癥狀、體征沒有改善或者加重，左室射血分?jǐn)?shù)及心功能沒有變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較情況 ［n（%）］

2.2 兩組患者兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較

治療后，觀察組患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（±s）

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（±s）

組別　n　LVEF（%）　BNP（pg/mL）　NYHA（級）觀察組　60　39.50±4.48　265.61±87.37　2.01±0.33對照組　60　34.50±3.71　453.66±110.53　2.85±0.34 t 6.6583　10.3387　13.7324 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

3 討 論

心力衰竭是老年人的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情兇險的特點［3］。重癥心力衰竭患者在心力衰竭患者當(dāng)中占據(jù)很大的比例，其心衰多呈進(jìn)行性惡化，預(yù)后差，病死率高。為提高重癥心力衰竭患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，本次研究展開了專項探討，分析了重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療方法與療效。結(jié)果表明，在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的患者其治療總有效率明顯高于單純采用常規(guī)心力衰竭對癥治療的患者，并且左心射血分?jǐn)?shù)、腦尿鈉肽、NYHA心力衰竭分級三項指標(biāo)明顯更優(yōu)。這就提示，常規(guī)對癥治療雖然能夠改善癥狀，但是療效并不理想；而在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，則療效能夠得到明顯的提高。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑，能夠選擇性作用于心臟，減慢心率、減少心輸出量，同時還有降壓的效果［4］。厄貝沙坦氫氯噻嗪則是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，被廣泛地應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的臨床治療［5］。本次研究中，美托洛爾與厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)用輔助治療重癥心力衰竭取得了良好的療效，患者的心功能得到明顯的改善，說明這種治療方案可靠、可行。

綜上所述，在常規(guī)心力衰竭對癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，療效良好，值得推廣。

［1］ 廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，21（09）：87-88.

［2］ 張永平.急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭的療效探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，18（30）：31-32.

［3］ 侯健民，黃國孟.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，46（27）：5874-5875.

［4］ 王玉華.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，15（12）：90-91.

［5］ 梁 兵.老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對癥治療的效果及預(yù)后分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，38（21）：2803-2804.

本文編輯：劉帥帥

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.13.063.02