嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害患者的護理體會

章秀蘭（合肥市第二人民醫院心血管內科，安徽 合肥 230011）

嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害患者的護理體會

章秀蘭
（合肥市第二人民醫院心血管內科，安徽 合肥 230011）

目的 分析嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害的護理方法。方法 選取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜鉻細胞瘤合并心血管系統損害患者14例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各7例。分別給予護理干預及常規護理，觀察護理結果。結果 實驗組渡過危險期時間、術后住院時間低于對照組，痊愈率、滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害病情嚴重，需要在治療期間給予患者嚴密的護理，促進患者康復，減少病死率。

嗜鉻細胞瘤；心血管系統損害；護理

以腎上腺髓質為起源的腫瘤，或者髓外嗜鉻組織可分泌兒茶酚胺的腫瘤稱之為嗜鉻細胞瘤，瘤體釋放的兒茶酚胺量突然增多時，會造引發嗜鉻細胞瘤危象，而在嗜鉻細胞瘤危象中，最為嚴重的并發癥為心血管系統損害，危及患者生命，需要及時給予患者搶救，并在渡過危險期后給予患者手術切除，以促進患者康復。本研究以本院收治的嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害患者為研究對象，探討其治療期間的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜鉻細胞瘤合并心血管系統損害患者14例為研究對象，男9例，女5例；年齡37～68歲，平均年齡（52.8±2.6）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.6±0.4）年；并發急性心肌梗死6例，并發急性左心衰竭4例，并發低血壓、高血壓交替，且低血壓休克4例。納入標準：血液檢查顯示：B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應蛋白（Hs-CRP）等指標均升高明顯；心臟彩超顯示：均左房輕度增大、左心室射血分數降低等。隨機分為實驗組和對照組，各7例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，實驗組患者給予護理干預，措施如下：

1.2.1 心血管損害護理

心血管危象護理：患者入院后，監測患者的心率情況，如心率比較快，且波動幅度比較大，給予患者艾司洛爾，利用稀釋液稀釋200 mg艾司洛爾，泵入速度控制在5～20 ml/h，具體視患者心率確定，降低患者心率至正常范圍，稀釋碘胺酮150 mg，于靜脈緩慢推注，隨后，將300 mg碘胺酮加入到50 mL生理鹽水中，泵入，速度為15 ml/h，對患者心率、心律密切觀察，靜脈通路間隔2～3 h更換1次，預防靜脈炎。給予患者吸氧，密切監測血氧飽和度，嚴格控制吸氧濃度，保證患者呼吸正常［1］。（2）血壓波動護理：瘤體分泌的兒茶酚胺量比較多，且持續分泌，導致α受體受到刺激，造成強烈收縮血管平滑肌，升高患者血壓，增加血管通透性，而患者同時出汗量非常多，顯著減少循環血量，降低血壓，造成高血壓與低血壓交替出現，患者入院后，密切監測其血壓波動情況，并詢問患者有無不適感覺，比如頭疼、惡心、胸悶等，立即給予患者降壓處理。

1.2.2 術前護理

待患者嗜鉻細胞瘤危象緩解，渡過危險期之后，應給予患者手術切除治療。術前，給予患者心理疏導，由于心血管系統損害并發癥發病突然，病情兇險，即使經搶救患者病情穩定后，其情緒依然高度緊張，心理狀況比較差，在得知需要手術切除瘤體后，會加劇其不良心理，護理人員應在日常護理中多與患者進行溝通，將手術的安全性、必要性等告知患者，消除患者的憂慮，對于患者提出的問題，給予耐心、詳細的解答，并在解答中凸顯出手術效果，消除患者恐懼，改善患者的不良心理狀況，提高患者治療依從性［2］。

1.2.3 術后護理

（1）監測血壓：術后返回病房后，對患者的生命體征密切監測，尤其注重血壓的測量，輸液時，量、速度的調整依據中心靜脈壓進行，靜脈通路開放2條，除了常規的輸液、輸血外，另1條用于控制患者的血壓，如患者的血壓持續在較低狀態時，給予患者升高藥物。（2）嗜鉻細胞瘤危象的觀察及護理：手術切除瘤體后，缺血、損傷可能會出現在腎上腺皮質中，增加腎上腺危象的發生風險，術后24～48 h，患者絕地臥床休息，患者體位不可作出改變，也不可隨意搬動患者，患者心率、血壓穩定后，下床活動方可進行［3］。（3）低血容量性休克的觀察與護理：術后會急劇降低血液循環中兒茶酚胺的含量，周圍血管狀態改變為開放，盡管術前治療中包含擴容治療，但部分患者術后仍表現出低血容量，甚至出現休克癥狀，因此，術后應對患者血壓、尿量、中心靜脈壓等密切的監測，對輸液量及速度嚴格的控制，血生化檢驗定時進行，發現低血容量，及時補充，預防低血容量性休克的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者渡過危險期時間、術后住院時間、痊愈情況、患者對護理滿意情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 渡過危險期及術后住院時間比較

經護理后，實驗組患者渡過危險期及術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者渡過危險期及術后住院時間比較（±s）

表1 兩組患者渡過危險期及術后住院時間比較（±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05

組別　n　渡過危險期時間（d）　術后住院時間（h）實驗組　7　23.4±0.3　8.2±0.2對照組　7　28.1±0.6*　10.5±0.8*

2.2 痊愈率及滿意率比較

實驗組痊愈率、滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈率、滿意率比較 ［n（%）］

3 討 論

心血管系統損害是嗜鉻細胞瘤危象嚴重并發癥，急性心肌梗死、高血壓危象、惡性心律失常等均為常見的心血管系統損害類型，危及患者生命安全，患者入院后，需要立即給予患者升壓、改善心功能等治療，待患者心血管系統損害減輕、嗜鉻細胞瘤危象解除后，給予患者手術切除瘤體治療，以促進患者康復［4］。

給予患者心血管系統損害搶救及治療期間，護理人員應密切的監測患者的病情變化情況，包含監測心率、血壓、血糖等指標，并準確記錄每次測量數值，發現異常時，立即給予患者對癥處理，同時，護理人員給予患者飲食指導，降低不良飲食對患者病情及胃腸道的影響，促使患者順利度過危險期［5］。患者病情穩定后，給予患者手術期間，護理同樣重要。術前，護理人員應準確的了解患者的心理狀況，并以針對性的語言、行為等給予患者心理疏導，消除患者的恐懼，打消患者的疑慮。術中及術后，患者血壓較易發生大的波動，會影響麻醉及手術的順利進行，并影響患者術后的轉歸，護理人員應在術中及術后密切的監測患者的血壓狀況，預防高血壓危象，并做好處理高血壓危象的準備，在患者發生時，及時給予處理，促使患者血壓基本處于正常范圍中。

綜上所述，嗜鉻細胞瘤并發心血管系統損害患者治療期間，需要給予患者密切的護理，促使患者康復，提高患者生活質量。

［1］ 陳綿綿，許珊珊，張麗萍.5例嗜鉻細胞瘤危象患者的術前護理［J］.中華護理雜志，2013，48（10）：880-881.

［2］ 秦 薇.1例惡性復發性嗜鉻細胞瘤病人的圍術期護理［J］.全科護理，2014，12（10）：958-959.

［3］ 張秉義，李 慧.嗜鉻細胞瘤合并心肌梗死、肺炎及腦梗死一例報告［J］.新醫學，2014，45（07）：484-487.

［4］ 邢智洋，于麗慧.嗜鉻細胞瘤患者的臨床護理［J］.中國傷殘醫學，2013，21（11）：357-358.

［5］ 李關彬，張沂南.家族性嗜鉻細胞瘤的研究進展［J］.泌尿外科雜志（電子版），2012，4（02）：41-43.

本文編輯：劉帥帥

R714.252

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ISSN.2095-6681.2016.13.099.02