疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察

黃 坤

疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察

黃 坤

目的 探討疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床價值。方法 選取2013年12月至2014年12月阜新礦業集團總醫院收治的78例腹股溝疝患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組（42例）與對照組（36例）。對照組患者行疝環填充式修補術，試驗組患者采用平片式無張力疝修補術進行治療，比較兩組患者手術情況、并發癥發生率及1年后復發率。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；試驗組患者住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥發生率及術后1年復發率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 對腹股溝疝患者應用疝環填充式修補術與平片式無張力疝修補術治療療效相當，均具備修補效果好、術后恢復快、手術創傷小、并發癥發生率低以及復發率低的優點，其中，平片式無張力疝修補術治療費用相對較低，適用于基層醫院。

疝環填充式修補術；平片式無張力疝修補術；腹股溝疝；并發癥

腹股溝疝是一種臨床常見疾病，也稱疝氣，是指腹腔內臟器經缺損腹股溝區突出體表，主要包括斜疝與直疝兩種類型，其中，斜疝主要發病群體為兒童和青壯年男性；直疝主要發病群體為老年男性。傳統觀念認為，只要腹股溝疝不會對生命安全產生不良影響，就不用進行手術治療［1］。但有研究指出，若不及時對腹股溝疝進行治療，會出現腸梗阻、腸穿孔以及腸壞死等并發癥，嚴重者可導致病死，病死率達15%［2］。疝環填充式修補術與無張力疝修補術為治療腹股溝疝的常見術式，本研究就疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的78例腹股溝疝患者作為研究對象，其中男68例，女10例，年齡35～68歲，平均（40± 3）歲；疾病種類：直疝42例，斜疝36例；發病部位：單側33例，雙側45例；發病次數：初發20例，復發58例；合并癥：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，高血壓14例，糖尿病10例，慢性支氣管炎9例。本研究已經阜新礦業集團總醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。按隨機數字表法將患者分為試驗組（42例）與對照組（36例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準［3］納入標準：均符合腹股溝疝相關診斷標準；未合并內分泌、腫瘤、血液、免疫缺陷疾病以及嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。排除標準：需行急診手術；難復性疝；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3治療方法 對照組患者行疝環填充式修補術，修補材料：Perfix plug充填物與Marlexmesh網狀補片（美國Bard公司）。對患者實施持續性硬膜外麻醉后，在常規腹股溝疝區域做一個長4～6 cm的切口，確定疝囊位置后，進行高位游離。對于復發疝粘連程度嚴重或者為大疝囊，則不需要進行剝離，應離斷疝囊，并開放遠端疝囊。將疝囊或者成型疝囊回納至腹腔內，在疝環內放置錐形填充物，并進行縫合和固定處理；將成型補片放置于腹橫筋膜前和精索后，確保網片覆蓋于內下方并高于恥骨結節2 cm，最后將其固定至內上方組織。

試驗組患者采用平片式無張力疝修補術進行治療，修補材料：聚丙烯平片（美國Bard公司）。對患者實施持續硬膜外麻醉后，在腹股溝韌帶處做一長4～6 cm的斜切口，與其平行；游離疝囊直至疝囊頸部。如果疝囊較小，則可直接將其納入腹腔內；若疝囊較大，則將疝囊打開，橫斷后，進行荷包縫合；如果為遠端疝囊，則不對其進行剝離，防止術后發生陰囊血腫。對補片進行修剪時，大小要超過腹壁缺損邊緣1.5 cm；并在補片上緣位置剪出一個長度約0.5 cm的裂口，環繞精索后，將補片縫至內環上方約1.5 cm的腹橫肌和腹內斜肌上。

術后，兩組患者均應用抗生素3 d。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間、住院費用以及并發癥發生情況，并于術后隨訪1年，統計其復發情況。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術治療情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間以及住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；試驗組患者住院費用明顯少于對照組，差異有統計］表1。

表1　兩組患者手術治療情況比較（±s）

表1　兩組患者手術治療情況比較（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）術后疼痛時間（d）住院時間（d）住院費用（元）對照組3628±1060±6 2.0±0.5 6.7±2.3 4660±454試驗組4229±1155±6 2.4±0.8 6.9±2.4 3462±365 t值 0.615 0.324 0.105 0.574 9.357 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2術后并發癥發生情況比較 試驗組患者中，尿潴留4例，切口感染2例，陰囊積液2例，異物感2例，并發癥發生率為23.8%（10/42）；對照組患者中，尿潴留5例，切口感染3例，陰囊積液2例，異物感3例，并發癥發生率為36.1%（13/36）；兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=1.41，P＞0.05）。

2.3術后1年復發率比較 術后1年試驗組復發1例，復發率為2.4%（1/42）；對照組復發1例，復發率為2.8%（1/36）。復發患者均再次行手術治療后恢復良好。兩組患者術后1年復發率差異無統計學意義（χ2=0.02，P＞0.05）。

3 討論

傳統治療腹股溝疝主要采用外科手術，但操作較復雜，均為張力修補，治療時需要兩種不同解剖結構組織縫合，且為移位對合，患者術后疼痛程度嚴重，且并發癥率和復發率均較高［4-5］。有資料顯示，傳統術式治療腹股溝疝復發率為10%～15%，且復發后再次行手術治療會加大治療難度，再次復發率達27%，可對患者生理、心理健康等產生較大影響［6］。

近年來，疝環填充式修補術與平片式無張力疝修補術已廣泛應用于臨床，其中，疝環充填式無張力修補術主要具備以下優點［7-8］：①該術式符合人體生理結構，修補部位牢固，無張力；②所使用的修補材料具有較好的組織相容性和抗感染性，可防止術后發生切口感染，降低腹股溝疝復發率。平片式無張力疝修補術主要具備以下優勢［9-10］：①將補片放置于腹股溝管后壁，可加強腹橫筋膜，使周圍組織與其快速融合，進而形成較致密的纖維結締組織層，可有效改善股骨溝區域缺損情況；②具有無張力的特點，可減少疝復發。

為研究兩種修補術的確切療效，本研究中42例患者行平片式無張力疝修補術治療，36例患者行疝環填充式修補術治療，結果顯示，兩組患者手術時間差異無統計學意義；比較兩種術式操作難度，發現平片式無張力疝修補術操作更為簡單方便，易掌握；兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義，且均較低，主要以尿潴留、切口感染、陰囊積液以及異物感為主；兩組患者住院時間均為1周內，說明兩種術式均可促進患者快速康復；兩組患者術后1年復發率均較低，且再次行手術治療均恢復良好，明顯低于傳統手術復發率，其原因可能由于應用疝環填充式修補術治療時，使用錐形假體充填物對腹橫筋膜缺損進行修補后，再使用補片加強腹股溝管后壁，可刺激周圍組織出現纖維細胞反應，進一步增強修補部位組織強度，且無張力。此外，試驗組患者住院費用較對照組低，主要由于疝環填充式無張力修補術應用修補材料費用昂貴所致?；颊哌x擇術式時，可根據自身經濟情況選擇。

為保障手術治療效果，手術治療過程中應注意以下幾點［11-12］：①手術應在無菌環境下操作，避免手術切口感染導致修補失?。虎谧o理人員要做好止血處理，防止滲血導致補片與組織親和力降低，進而影響手術效果；③對補片進行固定時，防止補片縫扎至神經高度敏感與豐富的區域，以減少疼痛；④固定補片時，盡可能將其固定至恥骨棘、腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶等部位，防止補片滑動導致復發；⑤若患者伴有慢性尿潴留，則治療時先為其行保守治療，然后再實施手術，可降低尿潴留并發癥的發生。

綜上所述，對腹股溝疝患者應用疝環填充式修補術與平片式無張力疝修補術治療療效相當，均具備修補效果好、術后恢復快、手術創傷小、并發癥發生率低以及復發率低的優點，其中，平片式無張力疝修補術治療費用相對較低，適用于基層醫院。

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R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.043

阜新礦業集團總醫院，遼寧阜新 123000