耐藥菌時代的嬰兒出生

安東尼·考斯泰洛

據(jù)估計，真正有必要使用的抗生素僅占人類使用抗生素的不到一半，而動物濫用抗生素的情況就更多了。抗生素在全球使用的情況進一步凸顯了問題的兩面性。更多的非洲兒童并非死于耐藥菌感染，而是死于抗生素缺乏

世界衛(wèi)生組織孕產(chǎn)婦、兒童和青少年衛(wèi)生司司長

亨利八世國王、讓·雅克·盧梭、《弗蘭肯斯坦》一書的作者瑪麗·雪萊，都因分娩感染而失去了母親；而文學作品中產(chǎn)婦死亡的故事更是比比皆是，從《圣誕頌歌》到《呼嘯山莊》《遠離塵世》《永別了，武器》《革命之路》《洛麗塔》到《哈利·波特》。

但產(chǎn)婦和嬰兒死亡不僅發(fā)生在過去，更不止發(fā)生在文學作品當中。如今，每年死于出生感染的有40多萬新生兒和30多萬婦女。這樣的悲劇多數(shù)發(fā)生在低收入國家，而且隨著治療細菌感染的抗生素對耐藥菌的效力越來越差，這種情況只會變得越來越嚴重。

根據(jù)目前的統(tǒng)計，每年有超過20萬名新生兒死于對現(xiàn)有抗菌藥物沒有任何反應的感染。而大醫(yī)院的數(shù)據(jù)研究顯示，估計約有40%的新生兒感染對常規(guī)的抗生素治療不產(chǎn)生反應——微生物在大醫(yī)院里更容易產(chǎn)生耐藥性。

這種情況給分娩帶來了巨大的風險。嬰幼兒特別是早產(chǎn)嬰幼兒不具備發(fā)育完全的免疫系統(tǒng)，因此，無論感染來自母體還是醫(yī)院，他們都更容易患上疾病。

在低收入國家，很多醫(yī)療機構(gòu)缺乏廁所、自來水和其他基本衛(wèi)生條件，感染的幾率自然就更會上升。盡管這些國家已經(jīng)在清潔用水和衛(wèi)生措施、免疫和抗生素應用等方面取得了一些進展，但是這樣的進步依然顯得非常脆弱。

在高收入國家，經(jīng)過一個世紀的衛(wèi)生和感染控制水平的進步，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡目前已經(jīng)非常罕見了。舉例來講，當磺胺類抗菌藥物在1934年得到應用后，人們可以方便迅速地在現(xiàn)場對感染進行治療，死亡率也因此出現(xiàn)大幅度下降。

但是抗生素顯著的效力隨后導致許多醫(yī)療機構(gòu)過度地使用。人們現(xiàn)在經(jīng)常在不應當使用抗生素的場合（例如患病毒性感冒的時候）使用它。人類也將抗生素不分青紅皂白地喂給牲畜和魚類，并試圖借此提高養(yǎng)殖業(yè)的產(chǎn)量。據(jù)估計，真正有必要使用的抗生素僅占人類使用抗生素的不到一半，而動物濫用抗生素的情況就更多了。

我們現(xiàn)在知道，抗生素濫用的問題是災難性的。頻繁使用抗生素加速了微生物產(chǎn)生耐藥性的過程。抗生素因而很快就會失效。更為糟糕的是，世界上很少有制藥公司開始進行新型抗生素的研發(fā)，以用來替代失效的抗生素。

抗生素在全球使用的情況進一步凸顯了問題的兩面性。盡管抗生素在某些地方被過量使用，但在其他地方卻無法得到。更多的非洲兒童并非死于耐藥菌感染，而是死于抗生素缺乏。在世界的一些地方，很多兒童仍然死于細菌性肺炎等感染，而這種感染本來是應當可以輕松治愈的。

我們必須同時解決用不上抗生素和過量使用抗生素的問題，才能挽救母親和嬰兒的生命。簡言之，那些需要抗生素救命的人必須能夠用上抗生素，而那些不需要的人則一定不應該得到這種藥物。

首要的步驟是阻止傳染病的傳播，這樣，從一開始抗生素的使用就沒有必要了。醫(yī)療機構(gòu)還應該落實盡快讓母嬰出院的政策，從而盡可能地減少微生物感染，并教育母親母乳喂養(yǎng)對強化新生兒免疫系統(tǒng)有多么重要。最后，在臨床工作中，醫(yī)療服務機構(gòu)應當確保抗生素使用的必要性，并在處方中開具負責任的劑量。

幸運的是，細菌對抗生素耐藥的問題已經(jīng)引起了世界各國決策者的關(guān)注。2015年，世界衛(wèi)生組織決策機構(gòu)世界衛(wèi)生大會通過了一項解決細菌耐藥性問題的全球行動計劃。在該計劃制定的框架中，包括提高對問題的認識、搜集更多數(shù)據(jù)、研發(fā)新藥和診斷工具、鼓勵減少感染的操作、優(yōu)化抗生素的使用，以及加大對國家的醫(yī)療和衛(wèi)生項目的投資。

世界政治領(lǐng)袖們在剛剛結(jié)束的G20峰會以及聯(lián)大高級會議，都會討論解決抗生素耐藥性問題。這樣的舉措恰如其分，因為任何邊境或壁壘都無法阻擋耐藥細菌的傳播。