微創拆除“定時炸彈”

陳鑫

“沒有開胸開腹，肚子里的‘超級定時炸彈就被解除了！”在心胸血管外科病房里，68歲的張大爺感覺良好，已經能下床走路了。

兩年前，張大爺因急性A型主動脈夾層做過全主動脈置換和象鼻支架置入術。術后胸降主動脈和腹主動脈仍有夾層，一直在常規隨訪觀察。最近，張大爺的主動脈夾層疴隋逐漸加重，最終被確診為胸、腹主動脈夾層動脈瘤。這意味著，張大爺的血管隨時有破裂危險，必須及時實施手術。全家人心急如焚。

“巨創”改“微創”

按照傳統手術方案，張大爺需要同時開胸和開腹才能進行手術治療，還需要在體外循環下切斷心、腦、全身的血供，進行人造血管置換術，手術風險巨大，失血量多，住院時間長，且術后生活質量也會受到嚴重的影響。

面對如此復雜而風險巨大的手術，心胸血管外科的醫生會同多位專家反復研究病情。考慮到張大爺年齡較大，又同時患有冠心病，難以再次承受開放型手術，不宜采取傳統的手術方案。經過多次討論，決定選擇一站式微創手術。

手術中為了保證張大爺重要臟器的供血，醫生精心選擇了“煙囪加潛望鏡技術”，重建了一側腎動脈和一側髂內動脈。“煙囪技術”簡單地說，是在主動脈中利用大小支架的精巧搭配，構建出類似于房屋中的“煙囪”結構，而“潛望鏡技術”實際上就是倒置的“煙囪”，這樣既保證患者動脈瘤被有效隔絕，又避免重要臟器出現缺血。這是國際上非常先進的醫療技術，對醫生的操作技巧要求非常高。

為了確保張大爺的手術精準無誤，手術前一周，專家組通過非創傷性血管成像技術對張大爺的主動脈進行了薄層掃描，結合3D打印技術，打印出張大爺主動脈夾層動脈瘤的模型，進行精確測量。相當于設計導彈的精確軌道路線，以確保手術能夠順利成功完成。

經過術前詳細周密的手術設計，張大爺的微創手術如期進行。由心胸血管外科幾位專家聯合操刀，全程采用微創技術，手術僅耗時三個半小時，成功進行了胸、腹主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術，右腎動脈（煙囪技術）和右髂內動脈腔內血管成形術（潛望鏡技術），主動脈夾層假腔栓塞術。通過微創手術，取得了非常好的效果，術后造影顯示張大爺的巨大夾層動脈瘤得到了有效隔絕。

研究證明，主動脈夾層患者在接受首次手術（微創或開胸手術）治療后，絕大部分都會仍然存在胸降主動脈和/或腹主動脈夾層，這部分患者人群需要密切隨訪，因為一旦發展成夾層動脈瘤，便隨時有破裂死亡的風險。以往只能行開胸和開腹的巨創手術，此次微創手術成功取代“巨創”手術，可以明顯提高胸、腹主動脈夾層動脈瘤患者的生存質量，降低手術風險和創傷。

突發背痛要細查

主動脈夾層是指高壓的動脈血流沖破主動脈內膜裂口，造成主動脈壁分離的一種疾病。是人體最兇險的疾病之一，其死亡率遠遠高于腦梗、心梗等疾病。一旦確診，需要緊急手術治療。急性升主動脈夾層的早期死亡率，每小時增加10%。夾層一旦破裂，即使在醫院內，其搶救成功率也非常低。因此，若突然出現胸背部或腹部劇烈疼痛，要警惕動脈瘤可能即將發生破裂的風險。

（章琛 整理）（編輯 林妙）