醫院財務中在合同管理上的思考

趙平平 解放軍總醫院服務保障中心

醫院合同種類繁多，主要包括后勤物資、信息軟件、醫療設備采購、維保等各個方面，專業性也尤為突出。如何對涉列合同進行審批、簽訂、履行、跟蹤全方位全過程管理，財務部門又在管理中有起到何種作用，值得醫院相關人員深思。

一、醫院合同管理現狀淺析

（一）合同管控意識淡薄

目前，多數醫院合同管理仍主要集中于具體承辦部門。然不排除現有合同簽訂人員法律意識不強，對合同管控重要性意識更為淡薄，單純把合同管理等同于簽訂催收，易忽略法律責任，易存在不利風險。另外，承辦、財務、一線業務部門間工作沒有效銜接，使合同擬定、簽署、履行等階段分開管理，財務部門參與度極低，都不能很好地實現業財融合。再加上有些醫院本身財務人員參與合同管控意識較差，也會造成合同履行監督職能缺失，所以，財務人員管控意識淡薄、部門間缺乏信息溝通，將不能有效及時跟蹤和動態參與合同管理。

（二）資金審批尚無規范

合同管理在醫院各項內控管理中占據重要地位。但大部分醫院在涉及資金支出管控時，常存在未按審核流程執行，忽視審批管理等現象，導致醫院部分合同管理質量低，尤其是“三重一大”具體項目缺少按照醫院財務制度要求進行的黨政聯席會集體討論，亦會對后續管理帶來不利影響。而財務部參與各類經濟合同全過程管理，也僅體現在付款環節依據業務部門呈交的原憑與合同進行單據簡要審批，因此，在合同管理期間，醫院缺少資金支出財務審批規范，在執行新會計準則后，如此操作對權責發生制核算下后續成本管控造成不便。

（三）信息聯動有待跟進

大部分醫院已實現醫院服務的信息化管理，唯獨忽視了合同管理方面的靈活應用。隨著合同簽訂種類繁雜，數量增多，若缺少必要的信息化管理，勢必會導致部門間信息的不對稱、跟蹤查詢工作效率低等問題。同時，財務部門不能及時了解合同情況，僅靠相關部門反饋卻無法準確把握，將直接影響數據時效性，也不能真正為醫院經管提供有實際價值的決策支持。

（四）監管手段有待落實

醫院合同簽訂中，“先開展業務、后補簽合同”的簽訂操作屢見不鮮，這樣的倒簽將加劇雙方的權責不明，易產生法律糾紛隱患，也會對合同資金審查與把握產生無法跟蹤的不良影響。而不簽、補簽、倒簽不是單純表現意義上的合同簽訂時間問題，此種現象也側面反映出財務部乃至整個醫院對合同管理的監管缺失，不僅使財務部的職能履行大打折扣，同時也影響了整個醫院的內部管控氛圍。

二、醫院財務發揮合同監管的有效舉措

（一）增強管控意識，重視執行落實

合同簽訂環節必然會伴隨著經濟風險，如主管科室審核不嚴，那么隱患就將暗藏于整個合同管理始終。故想要一定程度規避可預見風險，就必須從醫院整體利益出發，以強化管控意識為先，對合同管控實現動態化落實跟蹤管理，并對合同具體事項施行專人專管，對審批額度進行審核受限。另外，從財務核算角度選取恰當方法進行細致核算，以保證合同管理中各個環節風險隱患的及時發現與合理解決，從而為醫院減少不必要的經濟損失。

（二）建立科學機制，提升人員素質

就醫院機構來看，合同審批管理涉及多個部門，而建立健全科學合理的財務管控機制進行監督管理顯得尤為重要。在開展合同管理時，設定合理權限制，完善相應管控辦法，規范相應管理流程，嚴格執行“三重一大”相關規定，嚴密監督控制支出，對異議處理環節及時作出調整，以預防被動付款或不規范行為出現，保障醫院合法權益。另一方面，提升相關責任人綜合管理素質，并有意識地加強相關科室合同管理培訓，讓各個部門相關人員深刻理解合同管理重要性及基本法律常識、條款含義等，以提升醫院基于合同的協同管理。

（三）增強網絡效用，實現現代管控

現階段，可借助信息化力量提升醫院財務合同管理的規范與透明，譬如：合同會簽采用線上方式。不僅節省了到處找相關負責人簽字的時間，還會讓各個部門了解會簽及履行進度，同時因會簽留有痕跡而降低人為篡改風險。大數據互聯網時代也為合同數據分析提供便利，借此，充分利用這些數據進行預算與運營分析，不僅能進行會簽時間排查，充分遏制倒簽現象，還能基于線上賦予財務部門適當節點審批權限，使財務在合同管理上由被動變主動，從而實現現代化線上管理。

（四）構建風險預警，完善監督管控

醫院一般經濟合同簽訂應通過主管科室、財務、審計及行政等部門領導審批。在執行環節，醫院財務部作為主要監督負責部門進行把控，尤其在付款審核方面，針對付款時間、付款比例及付款金額等進行專項把控意義重大。除此之外，財務部還應對合同檔案整理進行全方位管控，才有利于風險預警系統的閉環構建與完善監督。另外，財務部對備案合同應按不同項目進行分門別類建賬管理，才能做到核算的清晰與準確，以此對合同管理展開全過程監管。

三、結論

醫院合同管理對財務水平影響重大，而提升財管精細化程度有利于內部控制、預算管理、風險預警與內審監督現代化醫院管控方法的高效實施，由此可見，提升醫院財務合同管理勢在必行。