聯合多種藥物綜合治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

劉志斌

（甘肅嘉峪關市中醫醫院，甘肅　嘉峪關　735100）

聯合多種藥物綜合治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

劉志斌

（甘肅嘉峪關市中醫醫院，甘肅嘉峪關735100）

觀察慢性萎縮性胃炎患者多種藥物聯合治療的臨床效果。隨機抽取嘉峪關市中醫醫院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎縮性胃炎患者，根據患者治療方法的區別，以觀察組與對照組區分，對照組采用阿莫西林膠囊、果膠鉍，蘭索拉唑腸溶膠給予臨床治療，觀察組在對照組治療基礎上復方維生素U（商品名維仙優，日本進口）、瑞巴派特、膠體果膠鉍混懸液常規治療，伴有胃粘膜糜爛的給予替普瑞酮，C14呼氣試驗陽性的給予清除HP治療。腹脹和消化功能不良的患者交替給予莫沙必利和復方消化酶膠囊（商品名達吉，韓國進口）。4周后給予維酶素和六味地黃丸服用8周。之后對比兩組患者治療效果。觀察組總有效率為93.87%，對照組總有效率為73.46%，觀察組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。聯合多種藥物綜合用于慢性萎縮性胃炎臨床治療中，獲得較為明顯的效果，具有極大的應用價值。

慢性萎縮性胃炎；復方維生素U；瑞巴派特；膠體果膠鉍混懸液

消化性系統常見疾病中慢性萎縮性胃炎具有較高的發病率，大部分患者是因為淺表性胃炎無法控制造成的，如無法給予針對性的治療，則會提高出現癌變的概率［1］。慢性萎縮性胃炎主要是因為在一定程度上損傷胃粘膜組織屏障功能，常以自身免疫胃炎、多灶萎縮性胃炎區分，臨床以消瘦、貧血、惡心、噯氣、腹脹等表現為主，就2012年3月～2015年10月到嘉峪關市中醫醫院消化科接受治療的98例慢性萎縮性胃炎患者，分成觀察組與對照組，現將治療效果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為主要研究對象，男56例，女42例，年齡在28～65歲之間，中位年齡為（44.5±2.1）。患者的病程在1～11年之間，平均病程為（6.3±2.1）年。本組研究對象均采用病理、胃鏡等給予確診，均為慢性萎縮性胃炎疾病，病變分布位置如下：53例胃竇者，27例胃體者，18例胃竇并發胃體患者，19例合并腸生化患者。根據治療方法的區別，以觀察組與對照組區分，每組49例。兩組研究對象在性別、年齡、病程、臨床診斷標準、病變位置等方面的對比沒有明顯區別（P＞0.05），具有研究價值。

1.2方法

對照組采用1.0g阿莫西林膠囊給予口服治療，每天2次。100g果膠鉍給予口服治療，每天2次，20mg奧美拉唑腸溶膠囊給予口服，每天2次，1個療程為4周，完成兩個療程的治療后，采用胃鏡對患者疾病痊愈的情況給予復查。觀察組采用復方維生素U（日本進口，商品名：維仙U）、膠體果膠鉍干混懸劑、瑞巴派特（膜固思達），伴有胃鏡檢查胃粘膜糜爛的加用替普瑞酮，伴有腹脹加用莫沙比利，伴有消化不良的癥狀加用復方消化酶膠囊（韓國進口，商品名：達吉）。C14呼氣試驗陽性的患者，常規給予蘭索拉唑+阿莫西林1.0，每天2次，服用5d，改為蘭索拉唑+克拉霉素0.5，每天2次，再服用5d，予以清除，4周后復查，陰性的清除成功。陽性的追加方案再次治療。以上加用藥物根據病情加減。一個療程4周，期間因為復方維生素U影響磷的吸收，我們在患者夜間入睡前吃1-2個核桃，因核桃的磷含量較高［2］，可以在避過復方維生素U半衰期后吸收補充，延長復方維生素U的服用療程。以上藥物服用4周后，改為維酶素及六味地黃丸服用8周，完成整個療程的治療后，采用胃鏡對患者疾病痊愈的情況給予復查。

1.3臨床效果判定標準

本組研究對象診斷標準均根據中西醫結合診斷辨證和療效標準（試行方案）進行判定，具體體現如下：（1）顯效效果：患者的臨床癥狀消失，有著正常的飲食且體重以上升呈現。通過胃鏡對患者進行復查，異性增生、腸化生、腺體萎縮等得到恢復或者說癥狀減少超過2級。（2）有效效果：明顯減輕患者臨床癥狀，逐漸改善食欲，提高患者的體重，通過胃鏡檢查患者的病變以減輕呈現，慢性炎癥、急性炎癥有超過1級的減輕，異性增生、腸化生、腺體胃酸等癥狀有所減輕。（3）無效效果：通過胃鏡對患者進行檢查。患者的臨床癥狀、組織粘膜活檢與治療前對比沒有明顯區別。

1.4統計學分析

通過SPSS15.0統計學分析有效處理本組患者的研究數據，通過x2檢驗計量資料，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2　結果

觀察組總有效率為93.87%，對照組總有效率為73.46%，觀察組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　對比兩組患者治療效果

3　討論

慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變，HP感染亦是重要因素。

在本次臨床觀察中，先用復方維生素U、瑞巴派特、果膠鉍混懸液、給予替普瑞酮、莫沙必利、復方消化酶膠囊等藥治療4周，急性的粘膜水腫，胃黏膜上皮和腺體萎縮數目得到好轉。之后服用維酶素及六味地黃丸8周，根據滋腎水而養胃陰的理論，讓上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等癥狀得到進一步的好轉，臨床癥狀消失。

在本次的綜合臨床研究中，HP陽性的患者，給予HP的清除治療標準方案。方案按第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告執行［3］。復方復方維生素U（維仙U）是一種雙層藥片，結構上是由具有重要作用的內層與外層組成。外層的干燥氫氧化鋁凝膠能中和胃酸，同時粘附在胃黏膜表面形成膜，保護胃黏膜，避免受到胃酸和胃蛋白酶的侵襲。而生物淀粉酶2000有助于淀粉的消化吸收，減輕胃的負擔。氫氧化鎂也具有中和胃酸的作用，同時還具有緩瀉作用，以對抗鋁離子引起的便秘。內層的氯化甲硫氨基酸（維生素U）具有修復胃黏膜的作用。膠體果膠鉍干混懸劑本品為胃腸黏膜保護藥。口服后在胃液內形成溶膠，與潰瘍面及炎癥表面有很強的親和力，能形成有效的保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，并刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌粘液，促進上皮細胞自身修復。瑞巴派特能夠清除羥基自由基的作用，通過降低脂質過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷，抑制炎性細胞浸潤。另外瑞巴派特可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進組織再生和微血管形成［4］，對萎縮性胃炎具有促進治愈的效果。莫沙比利聯合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎相比于單純使用莫沙比利具有更加明顯的臨床效果，可有效減少幽門螺桿菌的感染率而降低復發風險［4］。慢性萎縮性胃炎的患者多數都伴有消化不良和腹脹、納差的臨床表現。復方消化酶膠囊的胃溶顆粒包括生物淀粉酶、曲酒蛋白酶、脂肪酶和纖維素酶，使得的食物在胃內得到這些消化酶的作用，有利于胃動力和感覺功能障礙患者的胃內化學性消化過程，而復方消化酶中的腸溶顆粒含有胰酶，能進一步幫助食物在腸腔內的消化，對功能性消化不良或慢性胃炎伴明顯消化不良癥狀的患者是一種可選擇的治療方法［5］。莫沙比利可以提高胃動力，減輕腹脹、噯氣等癥狀。患者在治療4周后粘膜得到修復，，腺體功能得到回復，但完全的胃功能回復不足。這一階段的治療后患者癥狀都能緩解，結合既往的臨床觀察，慢性萎縮性胃炎胃炎的癥狀容易再次復發。所以，我們給患者再給兩個月的鞏固治療，給予維酶素和六位地黃丸服用8周。

維酶素是由新鮮黃豆渣經阿氏假囊酵母固體發酵得到的含有多種活性物質的復合物，由維生素、輔酶衍生物、氨基酸、微量元素等物質組成。該藥對慢性萎縮性胃炎有較好療效，并對食管賁門上皮細胞重度增生有一定逆轉作用［6］。慢性萎縮性胃炎屬中醫胃痛范疇。其病位雖在胃，實際牽涉脾、肝、腎諸臟，以脾腎為主。臨床辯證多為胃陰不足，治療宜益胃養陰，根據“腎為胃之關”的理論，從腎治胃，通過滋腎來養胃陰，故張仲景說：“胃為五臟六腑之海，而關則在腎，關之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身元氣消長，約束攸賴。”若腎陰虧耗，化源告竭，無陰則無氣，無期則脾胃升降失常，腎水不足，不能上濟于胃，必導致胃陰難復，不得充展［7］。因此，我們采用滋腎水而養胃陰的方法，給予六味地黃丸治療，使得慢性萎縮性胃炎的胃黏膜上皮和腺體萎縮，、胃黏膜變薄、幽門腺化生和腸腺化生得到好轉，與維酶素連用服用8周，臨床療效較好。

由于慢性萎縮性胃炎的發病機制復雜，單個的藥物治療，在慢性萎縮性胃炎的治療中效果欠佳，患者治療效果差，通過多年的臨床實踐，我科通過多種藥物聯合治療慢性萎縮性胃炎取得非常好的效果，本組觀察組研究對象聯合多種藥物綜合臨床治療，獲得93.78%的治療效果，明顯優于對照組73.46%的概率，代表著慢性萎縮性胃炎患者采用聯合多種藥物：復方維生素U、瑞巴派特、果膠鉍混懸液、替普瑞酮、維酶素、六味地黃丸等藥進行臨床治療，獲得較為明顯的效果，能夠可靠的觀察到患者的臨床癥狀改善，具有可靠性、安全性等基本優勢，具有極大的臨床意義。

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［2］于冬梅，蓋素芬.核桃主要器官磷含量及分配規律的研究［J］.中國果樹，2008（4）：29-32.

［3］中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌研究協作組.第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告［J］.中華消化雜志，2012，32（10）.

［4］劉永軍，梅浙川.抗潰瘍藥瑞巴匹特［J］.藥學進展，2005，29（1）：48.

［5］陸軍平.莫沙比利聯合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2015，（2）：3452-3453.

［6］柯關云，孫曉紅，錢家嗚，等.復方消化酶治療消化不良患者的療效和安全性隨機雙盲安慰劑對照多中心臨床試驗［J］.中華消化雜志，2008，28（03）：179-182.

［7］潘啟超，冼勵堅，謝冰芬，等.維酶素臨床前藥理實驗研究［J］.廣東醫學，1986，（3）.

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