上消化道出血循證護理

姜 琴

（湖北省建始縣中醫院，湖北 建始 445300）

上消化道出血循證護理

姜 琴

（湖北省建始縣中醫院，湖北 建始 445300）

目的 研究上消化道出血后采用循證護理在臨床護理中的應用效果。方法 將本院于2014年8月～2015年4月收入的112例上消化道出血的患者按其一般資料分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組采用循證護理方法對患者進行護理治療，對照組則采用常規護理方法治療，最后對兩組患者在48 h內止血情況和患者在1年內有無再出血情況等進行對比。結果 觀察組在采用循證護理方案后，在48 h內止血情況和治療后再出血等情況明顯好轉至根治，而對照組在采用常規護理方法護理后，雖有效止血，但各種術后情況和觀察組對比均較差，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 患者在出現上消化道出血情況可采用循證護理方法，這種護理方式既能有效地止血，也能有效地提高患者術后身體狀況。

上消化道出血；循證護理；止血

上消化道出血是指在屈氏韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。該病的主要臨床表現為患者嘔血和排出黑糞，同時往往伴有因為身體血容量的減少而引起的急性周圍循環衰竭，嚴重時可以導致患者失血性休克甚至危急生命，是臨床中常見的急癥，病死率高達8%～13.7%［1］。循證護理方法意在患者治療前就針對其病況提出問題，并對其情況查閱相關的文獻，找出醫治其最佳方法，制定好詳細的護理計劃以及對治療中突發的緊急情況采取相應措施等全面的治療方法。現將本院2014年8月～2015年4月收入的112例上消化道出血的患者按其一般資料情況來分為觀察組和對照組，每組56例，深入研究上消化道出血的主要護理方式循證護理在臨床護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月～2015年4月收治的112例上消化道出血的患者，其中男68例，女44例，年齡24～71歲，平均年齡為（46.4±2.5）歲。將這些患者按照年齡、性別、病發原因及發病程度等因素進行比較后分為觀察組和對照組，每組56例。經過病理、胃鏡等檢查，其中消化性潰瘍69例、食管胃底靜脈曲張28例，急性胃黏膜損害15例，兩組患者對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規的護理方法進行護理，包括對患者進行口腔清潔、臀部清潔和正確的飲食指導護理［2］。對觀察組則采用循證護理方法進行治療。

1.2.1 提出問題

通過臨床觀察，對觀察組患者總結出其出現上消化道出血可導致的一系列問題：會出現什么類型的貧血、會不會出現頭昏無力、體位性低血壓和口干等；觀察出血量較大的患者是否出現失血性休克和無生命體征等情況。

1.2.2 查閱文獻找出醫治其最佳依據

根據觀察患者情況后提出的問題找相關的科學依據或臨床文獻，并在找出文獻后仔細閱讀，并評估對患者進行治療的有效性和操作性，尋找最適合患者的最佳依據，以此制定護理計劃進行護理實踐。

1.2.3 護理措施

按照患者病情的循證支持依據制定出的護理計劃，對觀察組的患者進行護理實踐。①成立循證護理小組：由本科室的護士長帶領成立上消化道出血循證護理專案小組，護士長為組長，2名副組長，剩下全為護理組員［3］。②病況觀察：對患者的體表特征等變化進行觀察記載，特別注意出血量較大的患者，每隔15～30 min對其進行一次脈搏血壓測量；仔細觀察患者的尿量、嘔血和便血的顏色和有無出現頭暈心悸等情況，如有應立即報告醫師。③對癥護理：要保持出血期患者絕對的臥床休息，在患者突發大出血時及時與血庫聯絡進行配血、備血等工作；對因病情產生不良情緒的患者適當使用鎮靜劑，此需注意患者有禁忌癥；護理人員要耐心對負責的患者做好其心理護理干預工作，幫助患者消除其不良情緒［4］。④健康認知：對患者和患者家屬進行健康知識的科普，要讓患者保持一個良好的心態面對病癥；在飲食上指導患者注意多食紅棗、豬血等補血食品，禁止患者在發病期間抽煙酗酒；幫助患者養成一個健康合理的作息時間。⑤出院指導：出院時，對患者和患者家屬普及一些上消化道出血的常見發病原理，讓患者家屬監督其少食具有刺激性的食物，并讓患者家屬協助護理工作指導患者養成一個良好的生活習慣，根據患者情況制定醫囑，讓其定期復查，一旦出現異常要及時就診。

1.3 觀察指標

兩組患者在48 h內止血情況和治療后1年內患者再出血等情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS16.0軟件進行統計處理，計量資料采用“±s”表示，計數資料則采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血時間比較

觀察組止血時間明顯較短于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血時間比較（±s）

表1 兩組患者止血時間比較（±s）

組別　n　　止血時間（h）觀察組　56　30.12±4.11對照組　56　43.72±8.95 t/x2值　4.11 P值　　＜0.05

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組患者對本院成立的專案護理組進行的護理工作的總滿意度為100.0%，明顯高于對對照組進行的常規護理方法，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者1年內再出血情況比較

觀察組患者在經過循證護理治療后在1年內僅有3例患者發生再出血情況；對照組患者在僅進行常規治療方法后于1年內出現21例患者再出血情況，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者1年內再出血情況比較 ［n（%）］

3 討 論

在常見的臨床治療中，多以醫學研討較多，醫院醫師常對患者病因、病情等進行專案討論，但對護理研討相對較為不重視，循證護理這一學說由1991年加拿大學者Guyatt最先提出，是護理人員在協助醫師治療疾病的同時，將科研臨床資料相結合，形成一套專對患者的護理措施［5］。在循證護理治療方法中，通過在治療前對患者病況提出問題，并針對這種情況查閱相關文獻，找出醫治方法的最佳證據，制定出詳細的護理計劃以及對治療中突發的緊急情況采取相應措施等全面的治療方法。這種護理方法已經逐漸在臨床實踐進行并推廣。本院的研究結果也顯示，采用該方法后觀察組止血時間明顯短于對照組，觀察組患者對護理方法總滿意度也高于對照組，并在治后1年內再出血情況也明顯少于對照組，說明上消化道出血的主要護理方式循證護理在臨床護理起到了非常好的效果，既能有效地止血，也能有效地提高患者術后生存質量。是非常值得在臨床實踐中進行推廣應用。

［1］ 劉 萍，畢君富，廖芝順，黃秀芳.循證護理在上消化道出血護理中的應用［J］.實用臨床醫學，2013，01:97-98+106.

［2］ 吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會［J］.中國現代醫生，2011，01:36-37.

［3］ 劉洪軍，馬金英.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用［J］.中國保健營養，2013，02:230.

［4］ 吳育平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果比較［J］.中國當代醫藥，2015，19:192-194.

［5］ 王 靜.循證護理在肝硬化上消化道出血的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2012，35:209-210.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.032.02