手法配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙療效觀察

王偉明，馬彩霞

（甘肅省慶城縣岐伯中醫院，甘肅 慶城 745100）

手法配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙療效觀察

王偉明，馬彩霞

（甘肅省慶城縣岐伯中醫院，甘肅 慶城 745100）

目的：觀察手法配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙的療效。方法：102例隨機分為熏洗組和對照組各51例，兩組均采用中醫手法治療，熏洗組加用舒筋通絡中藥熏洗治療。結果：優良率熏洗組94.12%、對照組76.47%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熏洗療法可以有效改善橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙。

［摘 要］ 腕關節；橈骨遠端骨折；舒筋通絡方

橈骨遠端骨折可對腕部造成嚴重創傷，為了促進骨折愈合，臨床中通常需要長期固定腕關節。腕關節固定時間較長，可造成關節肌肉、腕周肌腱及關節囊痙攣，引起關節僵硬及功能障礙［1］。筆者用手法配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后腕關節功能障礙療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共102例，均為2013年9月至2015年6月我院收治患者，隨機分為熏洗組和對照組各51例。熏洗組男29例，女22例；年齡19～63歲，平均（46.8±2.4）歲；Colles骨折42例，Smith骨折6例，Barton骨折3例；左側骨折34例，右側骨折17例；外固定治療時間4～8周，平均（5.4±1.1）周。對照組男31例，女20例；年齡18～62歲，平均（46.7±2.1）歲；Colles骨折45例，Smith骨折4例，Barton骨折2例；左側骨折32例，右側骨折19例；外固定治療時間3～8周，平均（5.6±1.2）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：均存在橈骨遠端骨折史，且骨折已經愈合，但腕關節活動明顯受限。

排除標準：開放性骨折，合并傷口感染或皮膚病，合并意識障礙及精神障礙，患有嚴重內科病癥及過敏體質。

2　治療方法

兩組均采用中醫手法治療。利用右手拇指的指腹對患側的陽池穴及陽溪穴進行按揉，每個穴位各揉按5min左右，按揉穴位后，采用搓法、抖法、搖法、伸法恢復關節功能。手法治療時間每次20～25min，每日2次，治療1個月。

熏洗組加用舒筋通絡方劑熏洗。沒藥10g，乳香12g，制川烏5g，羌活15g，五味子8g，制附子13g，生山楂6g，桑枝18g，兩面針8g，桂枝12g，澤瀉10g，荊芥12g，桃仁8g，赤芍20g，川芎15g，五加皮10g，大黃5g，獨活18g，透骨草15g，延胡索10g，伸筋草12g，紅花10g，花椒15g，防風25g。先用紗布包好中藥，隨后將中藥置入4000mL～5000mL水的搪瓷盆中，浸泡60min左右，隨后煎煮中藥，煎沸后改為文火慢煎，慢煎25min～30min后加入200mL左右的米醋，同時停止煎煮。趁熱對患處進行熏蒸，熏蒸時間30min～35min。在熏蒸的過程中根據藥液的溫度變化對藥液面、患腕之間的距離進行適當調整，確保皮膚在熏蒸的過程中充分發熱，且患者能夠耐受。藥液溫度降低至37～40℃時采用無菌紗布對患腕進行適當撩洗，撩洗時間2～3min，隨后讓患者在藥液中完全浸泡患腕，浸泡時間35～40min為宜。熏洗治療每日2次，日1劑，連續治療10天為一療程，共治療3個療程。

3　療效標準

觀察治療前后兩組腕關節功能變化情況，采用Dienst標準［2］評價治療效果。優：骨折部位無畸形改變，腕關節無腫痛癥狀，可以活動自如，且握力恢復正常。良：如治療后骨折部位無畸形改變，腕關節無腫痛癥狀，且活動受限程度較輕，握力基本恢復正常，日常生活與工作不受影響。中：如治療后骨折部位存在輕度畸形表現，腕關節經常出現腫痛癥狀，活動范圍部分受限，握力降低，日常生活與工作可受到輕度影響。差：治療后骨折部位遺留畸形表現，腕關節的活動范圍明顯縮小，關節存在明顯腫痛感，患者的日常生活受到嚴重影響。

用SPSS22.0統計學軟件分析處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

傷筋為骨傷科常見病癥，骨折后氣血瘀滯、運行不暢，脈絡痹阻，久之筋脈受損，氣血不通、筋骨關節濡養失源，氣血溫煦營衛失司，加之外感風寒濕邪，則筋脈枯萎攣縮，可致關節僵硬粘連、凝滯不通［3］。瘀血久而不去，無以去瘀生新，瘀血積而成塊，故活動受限。肝腎精氣可受筋骨損傷之累及，肢體外損、氣血內傷、營衛不貫，久之可致臟腑不和。故治療當以調補肝腎、活血消瘀、舒筋通絡、祛風除濕為原則，并重在舒筋通絡，以和臟腑、治內損與外傷［4］。舒筋通絡方中沒藥、乳香等可鎮痛化瘀，澤瀉可利水消腫，桑枝、透骨草等可舒筋活血，赤芍、川芎等可通絡活血。諸藥合用，有舒筋通絡之效。熏洗法是常用的中醫療法，以溫熱之氣刺激腠理，腠理隨溫熱開放，可起到邪隨汗出之效。藥理研究證實，運用熏洗療法可以有效擴張局部血管，加快炎癥吸收速度、促進腕關節恢復正常屈伸功能［5］。因此，中藥熏洗可以有效改善腕關節功能。

［1］ 程家偉，劉慶國，趙軍，等.推擠屈伸手法復位發夾式抓鉤內固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2015，31（2）：135-137.

［2］ 扶昭，申云霞，婁明武.640層CT運動成像探索腕關節運動障礙與類風濕因子的相關性研究［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34（1）：38-40.

［3］ 王斌，高益，徐建達，等.可撐開及普通鎖定加壓鋼板內固定修復老年骨質疏松性橈骨遠端骨折：橈骨長度與腕關節功能恢復比較［J］.中國組織工程研究2015，19（4）：584-589.

［4］ 趙紅星，董玉珍.掌側鎖定鋼板系統用于老年人橈骨遠端不穩定骨折治療中的臨床應用研究［J］.現代預防醫學，2013，40（7）：1370-1371.

［5］ 楊順，張清，王冠，等.腕關節鏡下不同手術方式治療各型三角纖維軟骨復合體損傷療效觀察［J］.中國運動醫學雜志，2015，34（4）：366-369.

R244.983.41

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1004-2814（2016）03-0204-02

2015-11-16