中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察

劉文斌，羅艷芳

（1.廣東省始興縣隘子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 韶關(guān) 512533；2.廣東省始興縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512500）

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察

劉文斌1，羅艷芳2

（1.廣東省始興縣隘子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 韶關(guān) 512533；2.廣東省始興縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512500）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的效果。方法：78例分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組均用奧美拉唑治療，觀察組聯(lián)合柴胡溫膽湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.87%，對(duì)照組79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1294，P＜0.05）。觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（4.76±1.32）分，胃鏡下積分（0.89±0.17）分；對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀積分（9.14±2.45）分，胃鏡下積分（1.52±0.46）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床療效較好。

胃食管反流病；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃食管反流病取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共78例，均為2014年1月至2015年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組39例。可見(jiàn)反流性咳嗽、哮喘、反酸、燒心和胸骨灼痛，噯氣反胃，可伴有咽喉部不適感，口干口苦，饑餓感，胃脘痛，夜間嗆咳，納差，乏力，便秘，心煩失眠，舌紅苔黃膩，脈弦滑［1］。經(jīng)上消化道內(nèi)鏡和病理檢查證實(shí)為反流性食管炎或者Barrett食管。觀察組男21例，女18例；年齡37～68歲，平均（45.76±3.89）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.03±0.45）年；對(duì)照組男24例，女15例，年齡33～69歲，平均（45.89±3.94）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.01±0.51）年。兩組年齡、疾病程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

兩組均給予奧美拉唑20mg，1日2次，治療2個(gè)月后觀察效果。

觀察組加用柴胡溫膽湯。柴胡10g，茯苓30g，半夏15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，生姜10g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，煅瓦楞子20g，烏賊骨20g，大棗5顆。痰多加南星、瓜蔞，泛酸嚴(yán)重加黃連、吳茱萸，噯氣嚴(yán)重加旋覆花、代赭石。每日1劑，水煎煎取藥液400mL，分2次早晚溫服。治療1個(gè)月后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者反酸、燒心、脘腹脹滿、噯氣呃逆、情志抑郁失眠、脘腹嘈雜進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)癥狀輕重評(píng)定為0、1、2、3分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。治療前后采用胃鏡檢查并記錄胃鏡下評(píng)分情況。

治愈：癥狀體征消失，胃鏡檢查提示食管黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征顯著緩解，胃鏡檢查食管黏膜病變范圍縮小50%以上。無(wú)效：癥狀未改善或者加重，胃鏡檢查食管黏膜無(wú)變化。

用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分和胃鏡下積分見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分和胃鏡下積分比較 （分，x±s）

5　討 論

胃食管反流病主要發(fā)病因素一是抗反流的防御機(jī)制降低，經(jīng)常過(guò)飽或食用不易消化食物會(huì)減少胃排空，增加負(fù)壓，抬升膈肌增加一過(guò)性食管下括約肌松弛幾率導(dǎo)致反流發(fā)生；二是食管黏膜抵抗能力降低，損傷抵抗與修復(fù)黏膜能力降低；三是食管清除能力降低和胃排空延遲［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，膽胃屬于上焦，經(jīng)絡(luò)的循行則足陽(yáng)明胃經(jīng)同足少陽(yáng)膽經(jīng)相互交匯，升降相因，膽隨胃降，胃隨膽升，共同調(diào)節(jié)生理功能，因此胃食管反流病病位在食道和膽胃。膽胃為陽(yáng)腑，位居中焦，以通降為順，膽氣不通則膽火上逆犯胃，胃氣不和，進(jìn)而生痰化熱。情志不暢則肝氣犯胃，氣機(jī)郁滯，郁久化熱，中焦氣機(jī)逆亂，升降失常而發(fā)病。

柴胡溫膽湯，方中柴胡疏肝解郁，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，茯苓利水消腫、滲濕健脾，枳實(shí)破氣消痞、化痰消積，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮健脾理氣、燥濕化痰，白術(shù)健脾益氣、燥濕，瓦楞子消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，烏賊骨收斂止血、制酸止痛，雞內(nèi)金健脾胃、消食理氣，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，生姜解表散寒、溫中止嘔。諸藥合用，共奏清熱化痰、理氣和胃之功，膽胃恢復(fù)平和［3，4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病療效較好。

［1］ 李保雙.常婧舒.復(fù)方枳蘇湯治療胃食管反流病40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（1）：19-20，23.

［2］ 蔡永郁.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的臨床療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（18）：253-254.

［3］ 李明華，羅熾權(quán)，陳勇華.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2221-2222.

［4］ 張慶，譚小平，王衛(wèi)政，等.中藥達(dá)立通顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）：464.

R573.39

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1004-2814（2016）03-0221-01

2015-10-28