中西醫結合治療有機磷農藥中毒25例觀察

龔 瓊，金 英

（貴州省黔西南州中醫院急診科，貴州 興義 562400）

中西醫結合治療有機磷農藥中毒25例觀察

龔 瓊，金 英

（貴州省黔西南州中醫院急診科，貴州 興義 562400）

目的：觀察中西醫結合治療。方法：50例隨機分為觀察組與對照組各25例，兩組均給予鹽酸戊乙奎醚治療，觀察組加用中藥灌腸。結果：總有效率觀察組96%、對照組76%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組首次大便時間、全血膽堿酯酶恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療有機磷農藥中毒能提高搶救成功率。

有機磷農藥中毒；中西醫結合；對照治療觀察

有機磷農藥中毒常會引發多器官損害，并發癥多、死亡率較高［1］。我們用西藥治療配合中藥灌腸治療有機磷農藥中毒效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共50例，均為我院2013年1月至2014年6月收治患者，中毒時間為20min～4h，均為口服中毒。有不同程度的意識障礙、出汗、甚至抽搐等，口鼻處有分泌物溢出，瞳孔變小，甚至呼吸不均勻，全血膽堿酯酶活力均小于50%。隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組女15例，男10例，年齡18～55歲，甲胺磷中毒11例、敵敵畏中毒9例、氧化樂果中毒5例，全血膽堿酯酶活力（bl chE）平均值為（0.51±0.27），中毒平均時間（1.42±1.19）h，GCS昏迷積分（24.5±4.1），淺昏迷16例、深昏迷9例，中毒程度輕度13例、中度9例、重度3例。對照組女17例、男8例，年齡18～65歲，甲胺磷中毒10例、敵敵畏中毒8例、氧化樂果中毒7例，bl chE平均值（0.47±0.25）分，中毒平均時間（1.51±1.21）h，GCS昏迷積分（22.8±4.3）分，淺昏迷18例、深昏迷7例，中毒程度輕度11例、中度10例、重度4例。兩組性別、年齡、中毒程度、昏迷程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組用鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606），輕度中毒首劑量為1mg～2mg、中度中毒首劑量為2mg～4mg、重度中毒首劑量為4mg～6mg，肌注。首次用藥45min后，如癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于50%者觀察，如癥狀未消失和全血膽堿酯酶活力小于50%者重新給首次藥量的50%，1h～2h后如癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于50%者觀察，如癥狀未消失和全血膽堿酯酶活力小于50%者再次給首次藥量的50%，2h～4h后如中毒情況基本好轉或全血膽堿酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注。中毒48h后全血膽堿酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注，每次間隔8h～12h，維持至全血膽堿酯酶活力大于50%以上。中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于60%以上時停藥觀察。

觀察組加用中藥灌腸。藥用生大黃20g，生龍骨15g，生牡蠣15g，地龍15g，蒲公英15g，槐花10g，紅花10g。水煎取200mL進行灌腸，每日2次。取左側臥位，雙膝屈曲，臀部靠在床邊，用橡皮布或治療巾墊在臀下，抬高臀部為10cm，搖勻灌腸液，液面距離肛門20cm～50cm，合理控制灌腸液的溫度，導尿管慢慢插入肛門15cm～20cm，松開夾子，讓溶液緩慢流入。操作中密切觀察患者的反應及藥液滴入情況，若藥液不滴，可以輕輕抽動導尿管，直到滴暢為止。藥液滴完之后，拔出尿管，用手紙輕柔按摩肛門。12h1次，保留時間30min，輕、中度治療3天，重度治療6天。

3　療效標準

采用丁酰硫代膽堿法測定血清中膽堿酯酶含量。

顯效：6天內清醒，全血膽堿酯酶活力大于60%，癥狀、陽性體征消失，腹脹癥狀消失。有效：6天內清醒，全血膽堿酯酶活力50%～60%，癥狀、陽性體征及腹脹基本消失。無效：6天內未清醒，全血膽堿酯酶活力降低，癥狀體征并無變化，且病情惡化或死亡。

用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

全血膽堿酯酶恢復時間觀察組（2.7±1.3）h，對照組（7.8±1.5）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

首次大便時間觀察組（2.74±1.22）h，對照組（7.39±1.43）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5　討 論

及早排出體內毒物，減輕吸收為搶救口服有機磷農藥成功的關鍵［2］。有機磷農藥中毒的程度與毒物在血液內的濃度及持續時間密切相關，早期洗胃及導瀉能有效清除尚未被吸收的毒物。有機磷農藥中毒救治的重點在于及早排除體內毒素，避免毒素嚴重損害臟器及并發癥發生率從而減輕死亡率。中藥洗胃灌腸有助于胃腸蠕動，促進膽囊收縮，把有機磷毒物通過肝臟轉化儲存在膽囊的代謝物排出體外。中藥灌腸方中大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀，還有保肝利膽的作用。生龍骨、生牡蠣、地龍鎮驚安神。蒲公英清熱解毒、利濕通淋，及保肝、利膽、利尿作用。槐花清大腸之火熱，涼血。紅花活血。諸藥合用，有瀉下攻積、清熱解毒，活血鎮驚，安和五臟功效。

抗膽堿能藥物配合中藥灌腸能有效提高有機磷農藥中毒的搶救成功率。

［1］ 劉建華.急性重度有機磷農藥中毒的中西醫護理［J］.光明中醫，2012，27（6）：1240-1241.

［2］ 首云菊.中西醫結合治療急性有機磷農藥中毒32例［J］.河南中醫，2014，34（8）：1591-1592.

R595.4

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1004-2814（2016）03-0222-01

2015-10-28