中西醫結合治療胃食管反流病肝胃郁熱型療效觀察

蔣 莉，何志云

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院中醫科，福建 龍巖 364000）

中西醫結合治療胃食管反流病肝胃郁熱型療效觀察

蔣 莉，何志云

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院中醫科，福建 龍巖 364000）

目的：觀察中藥治療胃食管反流病（GERD） 肝胃郁熱型臨床療效。方法：60例用隨機方法分為治療組和對照組各30例。兩組均給予雷貝拉唑加多潘立酮口服治療，治療組加用中藥治療，兩組療程均為4周。結果：總有效率治療組93.3%，對照組73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西結合治療胃食管反流病肝胃郁熱型療效顯著。

胃食管反流病；肝胃郁熱；中西醫結合；對照治療觀察

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見的一種消化道疾病，主要表現為反酸、燒心、胸痛、上腹燒灼感、噯氣、口苦等癥狀，部分患者伴有咽部異物感、慢性咳嗽。西醫治療GERD以抑酸、促進胃腸動力、保護胃食管黏膜為主。筆者用中西醫結合治療胃食管反流病肝胃郁熱型療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2010年7月至2015年2月我院中醫科門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男16例、女14例，年齡31～68歲、平均47.2歲，病程1個月～36個月、平均11.3個月。對照組男15例、女15例，年齡25～70歲、平均48.1歲，病程1個月～41個月、平均12.4個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國胃食管反流病共識意見（2006.10三亞）》標準［1］。中醫證候診斷標準參照2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《胃食管反流病中醫診療共識意見》肝胃郁熱證的標準［2］。主癥為①燒心；②反酸。次癥為①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹脹滿；④噯氣反流；⑤心煩易怒；⑥嘈雜易饑；⑦舌紅、苔黃，脈弦。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

2　治療方法

兩組均予口服雷貝拉唑納腸溶片10mg，每日2次；多潘立酮10mg，每日3次。

治療組加用旋覆代赭湯合烏貝散化裁。旋覆花9g，代赭石12g，制半夏9g，枳殼9g，厚樸9g，黃芩9g，炒梔子9g，浙貝母10g，海螵蛸12g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。反酸、燒心甚者加煅瓦楞子、蘆根、枇杷葉；胸痛者加延胡索、川楝子、郁金、白芍；脘腹脹滿者加陳皮、香附、木香；大便秘結者改枳實，加瓜蔞、黃連；心煩易怒者加郁金、合歡皮、珍珠母。

兩組均4周為一療程。

3　療效標準

顯效：不適癥狀消失，內鏡檢查食管黏膜恢復正常。有效：不適癥狀減輕或消失，內鏡檢查食管黏膜損傷程度減輕。無效：不適癥狀無明顯變化，內鏡檢查食管黏膜無明顯的變化。

采用統計學軟件處理分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

隨著生活方式和飲食習慣的改變，我國GERD的發病率有逐漸上升的趨勢，但研究證明，部分GERD患者停用PPI后仍然存在癥狀，難治性GERD對使用PPI治療反應不佳，PPI對食管外癥狀療效差異較大［4］。

胃食管反流病屬中醫“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。肝胃郁熱是GERD最為常見的證候類型［3］，病機為肝氣郁滯，木旺乘土，或飲食不節，礙胃滯脾，土壅木郁，導致肝胃郁熱，胃失和降，胃氣上逆。中藥治療以泄肝降逆、制酸和胃為主。旋覆花、代赭石常用于治療頑固性呃逆，旋覆花止嘔逆不下食，《醫學衷中參西錄》謂“…降胃之藥，實以赭石為最效”，二者降逆平肝，共為君藥；制半夏長于降逆和胃，黃芩、梔子泄肝胃郁熱，以助君藥之功；浙貝母、海螵蛸制酸和胃；厚樸、枳殼理氣寬中；炙甘草調和諸藥。藥理研究顯示半夏有顯著的抑制胃液分泌作用；梔子抑制胃酸分泌及胃腸運動；厚樸抗潰瘍，厚樸酚預防應激性胃出血；海螵蛸中所含碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內容物PH值，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面愈合［5］。諸藥配伍，能顯著改善胃食管反流病的臨床癥狀，促進損傷的食管膜愈合。

［1］ 中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10三亞）［J］.中華內科雜志，2007，46（2）：170-173.

［2］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見［J］.中醫雜志，2010，51（9）：844-847.

［3］ 朱曉燕，朱生梁，王曉素，等.胃食管反流病辨證分型與食管24小時pH值及膽汁監測的相關性分析［J］.中醫雜志，2006，47（2）：128.

［4］ 中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.中華消化雜志，2014，34（10）：653-656.

［5］ 張廷模.臨床中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004.

R573.39

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1004-2814（2016）03-0223-01

2015-11- 03