艾灸腹部經穴對慢性腎臟病患者胃腸功能的影響

何穎華，馬偉忠

（1.廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 519000）

艾灸腹部經穴對慢性腎臟病患者胃腸功能的影響

何穎華1，馬偉忠2

（1.廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 519000）

目的：觀察艾灸腹部經穴對慢性腎臟病患者胃腸功能的影響。方法：60例分為觀察組與對照組各30例，兩組均給予常規治療，觀察組聯合艾灸腹部經穴，對比相關指標。結果：治療后觀察組與對照組GSRS、癥狀評分、促胃液素、胃動素水平低于治療前、且觀察組低于對照組，觀察組與對照組KDQOL-SFTM水平高于治療前、且觀察組高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；相關性分析顯示，GSRS評分與促胃液素、胃動素具有相關性（r=0.671、0.617，P＜0.05）。結論：艾灸腹部經穴可減輕胃腸道癥狀，改善生命質量，與其改善胃動力降低胃腸道激素分泌有關。

慢性腎臟病；胃腸功能；艾灸

慢性腎臟病（chronic kidney diseases，CKD）是指因各種原因所致的慢性腎臟結構和功能障礙。我國成人CKD發病率約為10.8%，且上升趨勢，CKD終末期尿毒癥年增長率高達20%［1］。胃腸功能紊亂是CKD常見并發癥，在CKD發生早期即可出現。中醫認為CKD并發胃腸道癥狀多為脾腎虧虛、濁毒內蘊所致，應溫通脾腎法排濁毒。艾灸腹部經穴（關元、氣海、中脘、神闕）可溫通經絡、升清降濁，調暢氣機以通腑實，暢利三焦。我們用艾灸腹部經穴以溫通脾腎、調暢三焦，收到較好效果，總結如下。

1　一般資料

共60例，均為2015年1月至2015年10月廣東省中醫院及番禺區中醫院腎病專科住院及門診慢性腎臟病合并明顯胃腸道癥狀患者。男44例，女16例；年齡34～69歲，平均（59±6）歲；腎小球腎病48例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病2例；4期38例，5期22例；病程5～12年，平均（7.1±1.5）年；Cr（114±21）μmol/L，BUN（8.8±1.4）mmol/L，CRP（7829±1275）μg/L，Hb（167±25）g/L，BMI（24.4±4.1）kg/m2。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》診斷為CKD4-5期；②非透析；③胃腸功能紊亂：具有GSRS條目中的任意兩項并且GSRS積分大于7分；④年齡18～75歲；⑤知情同意。

排除標準：①存在嚴重心腦血管（高血壓腎病除外）、內分泌（糖尿病腎病除外）、肝臟、造血系統等嚴重疾病；②合并嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂、嚴重感染者；③正在服用激素、免疫抑制劑、抗生素；④合并認知、精神障礙；⑤無法配合治療。

2　治療方法

兩組均用優質低蛋白攝入0.6～0.8g/（kg.d），熱量攝入量30～35Kcal/（kg.d），低磷攝入小于1g/d，適當的維生索、礦物質及微量元素。治療CKD病因，控制血糖、血壓。防治CKD并發癥，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、腎性貧血、甲狀旁腺功能亢進等。避免應用腎毒性藥物。

觀察組聯合腹部艾灸治療。取中脘、神闕、關元、氣海，艾箱灸艾灸30min，每天2次，14天為一療程。

3　觀察指標

治療前后用胃腸道癥狀分級量表（GSRS）［2］、CKD中醫癥狀量表及CKD生活質量量表（KDQOLSFTM）評分，檢查血清胃腸激素水平。

用SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s ）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗。相關性分析采用線性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組GSRS、癥狀評分、促胃液素、胃動素水平比較見表1。

表1　兩組治療前后GSRS、癥狀評分、生活質量、胃腸道激素水平比較 （±s）

表1　兩組治療前后GSRS、癥狀評分、生活質量、胃腸道激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后GSRS23.6±11.28.4±2.1*△24.6±10.214.2±6.5*癥狀評分18.4±8.510.4±7.5*△19.0±7.314.5±3.2*KDQOL-SFTM 61.8±15.473.2±13.5*△62.9±14.968.0±12.0*促胃液素（pg/ml）135.3±48.886.5±47.4*△147.1±55.4 110.7±60.4*胃動素（pg/ml）430.5±185.7 206.8±150.6*△421.8±166.5 266.6±147.3*

5　討 論

CKD并發胃腸道癥狀機制較復雜［2］，與周圍自主神經病變致迷走神經改變引起的第3相運動復合波缺如、平滑肌變性、血糖波動、胃腸肽類激素降解和清除等因素有關。研究證實，許多尿毒癥毒素的產生和代謝都與腸道功能密切相關，部分尿毒素直接來源于胃腸道功能紊亂，尿毒素的蓄積又導致胃腸激素分泌異常，加重胃腸功能紊亂，形成惡性循環。本次研究也證實了這一點，CKD4-5期患者促胃液素、胃動素水平均高于正常水平，這與胃腸動力顯著下降有關。胃腸激素作為一種調節肽，對胃腸生理功能具有重要的調節作用，具有促胃酸以及胃蛋白酶分泌、營養胃黏膜、促胃腸道的平滑肌收縮、松弛幽門闊葉家、影響胃腸道蠕動、調節膽囊收縮功能等作用，胃腸道激素變化可能導致胃腸道功能變化，進而影響胃酸、食欲減退、腹脹等一系列癥狀表現，研究證實CKD患者出現多種胃泌素等指標改變，與本次研究結果相同。許多學者認為這些指標改變以及尿毒素所致黏膜病理損害是CKD患者并發消化道癥狀的基礎，故胃腸道激素可作為反映艾灸CKD并發胃腸道癥狀療效以及起效機制。

研究顯示，腹部艾灸改善CKD患者胃腸道癥狀與胃液素、胃動素水平改變密切相關，可能是起效機制。關元穴有培腎固本、補氣回陽作用。中脘、神闕可調理脾胃，有理中焦、調升降作用。氣海為氣之海。四穴合用可引氣歸元。艾葉屬溫性，其味芳香，通十二經脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經、止血作用，《本草綱目》云：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟地，純陽也。”有宣通發散的作用，苦能泄熱，辛能發散，溫熱則行血中之氣，氣中之滯。艾灸經穴（關元、上脘、中脘、下脘）常被用于腹部外科術后胃腸功能恢復，促胃腸蠕動，改善腸麻痹［4］。艾灸治療CKD并發胃腸道癥狀，可促進胃腸道蠕動，改善外周神經損傷、胃腸道黏膜損傷，進而緩解癥狀。艾灸治療可改善癥狀，且療效與胃液素、胃動素具有明顯相關性，調節胃液素、胃動素分泌可能為艾灸治療CKD并發胃腸道癥狀的起效機制之一。

［1］ 趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現狀與基層防治對策［J］.公共衛生預防醫學，2013，24（1）：55-56.

［2］ Svedlundj.Long term consequences of gastrectomy for patient's quality of life：the impact of reconstructive techniques［J］.Am J Gastroenterol，1999，94：438-445.

［3］ 張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰-來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示［J］.中華內科雜志，2012，51（7）：497-498.

［4］ 王洪彬，李曉泓，莫捷，等.灸法與治未病［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（9）：2264-2266.

Objective：To evaluate the effect of moxibustion on abdominal acupuncture points on chronic kidney disease patients' gastrointestinal function. Method： 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were given routine treatment. The observation group were treated with moxibustion on abdominal acupuncture points in addition. The relative indexes were compared. Result： After the treatment， both groups' GSRS， symptom scores， gastrin， gastric dynamic level was lower than that before the treatment and that of the observation group was lower than that of the control group. The level of KDQOL-SFTM of the observation group was higher than that before treatment and that of observation group was higher than that of the control group. There were statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Correlation analysis showed that there was certain correlation between GSRS score and gastric and gastric dynamic（r=0.671， 0.617， P＜0.05）. Conclusion： Moxibustion on abdominal acupuncture points could effectively relieve patients with gastrointestinal symptoms and improve quality of life， with the relation to improving gastric function and lowering gastrointestinal hormone secretion.

Chronic Kidney Disease （CKD）；Gastrointestinal function；Moxibustion

R245.819.239

B

1004-2814（2016）03-0244-02

2015-11-15

廣東省中醫藥局建設中醫藥強省科研開課題（20141130）