耳針體針結合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王 容，陳 歡，敬素清

（重慶市江北區中醫院針灸康復科，重慶 400020）

耳針體針結合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王 容，陳 歡，敬素清

（重慶市江北區中醫院針灸康復科，重慶 400020）

目的：觀察耳針體針結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，對照組用體針針刺，治療組在體針針刺治療的基礎上加用耳針，治療4周。結果：總有效率治療組100%、對照組90%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：耳針體針結合療法能夠有效緩解疼痛、改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；耳針；體針

我們用耳針體針結合治療腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）取得較滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年7月至2015年3月重慶市江北區中醫院針灸科門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡（54.95±12.55）歲，病程（48.36±12.69）個月。對照組男12例、女18例，年齡（60.94±14.81）歲，病程（38.53±16.81）個月。兩組性別、年齡、病程及治療前JOA、VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出的診斷標準［1］。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，多在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X射線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標準：①符合診斷標準的第3、4條或第3～5條，且VAS評分大于等于5分；②經X線、CT、MRI診斷為腰椎間盤突出；③下肢癥狀以其中一側為主，如大腿及小腿之外側明顯；④年齡25～75歲；⑤同意治療。

排除標準：①不符合腰椎間盤突出診斷標準；②無下肢癥狀或下肢癥狀不明顯；③符合納入標準但合并腰椎結核、腰椎腫瘤，嚴重骨質疏松，嚴重心、腦血管疾病、肝、腎功能異常、血液等內科系統疾病，糖尿病周圍神經病變，認知功能障礙或交流障礙者及精神病；④孕期或哺乳期；⑤有手術適應征。

2　治療方法

治療組：①耳針：耳針取穴為前期耳穴探測所得“耳穴陽性反應群”。太陽經組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以后側為主）取膽、小腸、膀胱、內生殖器，少陽經組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以外側為主）取膽、內生殖器、耳背肝，陽明經組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以前側為主）取胃、賁門、食道。用75%的醫用酒精消毒耳廓2次，用1寸毫針快速刺入耳穴內，進針深度為2～3分，以刺入耳廓軟骨層而不刺透對側皮膚為度，不行針，留針3天。②體針：取雙側腎俞、委中、復溜、腰痛點，患側大腸俞、氣海俞、病變節段夾脊穴。根據下肢癥狀辨經取穴，太陽經組取患側環跳、承扶、殷門、承山、昆侖，少陽經組取患側環跳、風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘，陽明經組取患側髀關、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛。患者取俯臥位，體針選穴常規消毒后，環跳穴選用3寸毫針，以舒張進針法快速進針，上下提插，以有下肢竄麻、放電感或目測到患側小腿肌肉微顫、抽動方可。其余體針選穴用1.5寸毫針，快速進針，腎俞、復溜穴用補法，其余穴位平補平瀉，使局部出現酸、麻、重、脹等得氣感即可。留針20min。每周治療3次，3次為一療程，共治療4個療程。若治療未滿4周臨床治愈則停止治療。

對照組：取穴同治療組體針取穴，不用耳針療法，操作手法、治療時間、頻率、療程均與治療組相同。

3　療效標準

根據視覺模擬評分法（VAS疼痛評分）及下腰痛JOA評分量表統計評分。

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作，JOA評分改善率為100%。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗50°～70°，腰部活動基本正常，基本不影響正常工作、生活，JOA評分改善率60%～99%。好轉：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗30°～50°，腰部活動功能改善，影響正常工作、生活，JOA評分改善率25%～59%。無效：癥狀、體征無改善，JOA評分改善率小于25%。

4　治療結果

兩組下腰痛JOA量表評分見表1。

表1　兩組下腰痛JOA量表評分比較 （分，±s）

表1　兩組下腰痛JOA量表評分比較 （分，±s）

組別治療前第1周第2周第3周第4周治療組對照組P 10.13±2.40 10.76±2.27 0.300 13.67±1.97 12.43±2.01 0.020 17.90±2.40 15.90±2.02 0.001 22.63±2.08 19.97±2.12 0.000 25.33±2.22 23.07±2.02 0.000

兩組VAS評分見表2。

表2　兩組VAS量表評分比較 （分，s）

表2　兩組VAS量表評分比較 （分，s）

組別治療前第1周第2周第3周第4周治療組對照組P 1.20±0.41 1.65±0.75 0.006 7.33±1.18 7.30±1.05 0.910 5.50±1.11 5.93±1.22 0.162 3.90±0.71 4.67±8.78 0.000 2.47±0.51 2.91±0.58 0.003

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

針灸治療腰椎間盤病變主要通過降低各種炎性因子、介質在血液、髓核中的含量，提高鎮痛物質的含量，起到鎮痛作用。耳穴治療腰椎間盤病變的相關機制研究較少，但是有耳穴鎮痛的相關研究。如楊佃會等［2］研究發現，耳穴綜合療法可調節血漿血管內皮素（ET）、降鈣素基因相關肽（CGRP）的平衡狀態，使血管恢復正常舒縮功能，激發神經-內分泌系統的調節功能，從而治療頭痛。

耳郭上有4對腦神經（耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經）的分支以及2對脊神經分布，均與中樞神經系統關聯密切［3］。通過針刺、貼壓、放血、割治等方法刺激耳穴，能抑制第一級中樞神經細胞、提高痛閾值，使腦干部的網狀結構（主要是中縫核）調節、整合上傳的痛覺沖動，減少向間腦、大腦皮質的感覺投射，耳穴的刺激沖動與疼痛沖動可以在中樞神經系統相互作用，發揮鎮痛效應［4］。同時，可以激活中樞神經系統內源性痛覺調制系統，腦干網狀結構下行抑制系統，以調制疼痛、傷害性信息傳入［5］。并使病區微小血管擴張，血液循環改善，致痛物質得以轉運和化解而鎮痛和促進疾病康復。

通過探測腰椎間盤病變患者耳穴，在耳廓上發現一些與病灶反應不一致的穴點，獲得了腰椎間盤病變在耳穴的相關信息群。根據下肢的癥狀走行，在耳穴上也有著相對應的規律，與目前大多數醫家運用耳穴治療腰椎間盤突出所選穴位有所差別。

耳體針結合治療椎間盤突出鎮痛起效快、效果好，能明顯改善腰椎功能，也進一步證實刺激耳穴陽性反應群治療腰椎間盤病變可增強療效。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京中醫藥大學出版社，1994：166-174.

［2］ 楊佃會，韓晶，單秋華.耳穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察及對患者血漿CGRP、ET的影響［J］.中國針灸，2007，27（8）：569-571.

［3］ 賈春生，李曉峰，馬小順，等.耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮痛效應的比較［J］.針刺研究，2008，33（5）：342.

［4］ 韓濟生.針刺鎮痛原理研究［J］.針刺研究，1984，9（3）：231-234.

［5］ 張吉，張寧.針刺鎮痛機制的探討［J］.中國針灸，2007，27（1）：72-74.

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）03-0245-03

2015-10-28