針灸結合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙60例觀察

李 眺

（廣東省珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

針灸結合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙60例觀察

李 眺

（廣東省珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

目的：觀察針灸聯合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：60例隨機分為兩組各30例，對照組單用針灸治療，研究組用針灸結合吞咽治療儀治療。結果：總有效率研究組86.67%、對照組73.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針灸結合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；針灸；吞咽障礙治療儀

吞咽功能障礙是腦卒中患者中常見且病情較為嚴重的并發癥，臨床發病率較高， 5天內的急性腦卒中患者吞咽障礙發生率高達50%，第1個月發生率41.7%［1］。我們用針灸聯合吞咽障礙治療儀治療腦卒中吞咽障礙取得顯著療效，總結如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年8月至2015年8月康復科收治患者，隨機分為兩組各30例；研究組男17例，女13例；年齡40～78歲，平均（61.8±3.7）歲；住院時間9～15天，平均（10.5±0.5）天；腦梗死16例，腦出血14例。對照組男18例，女12例；年齡42～79歲，平均（61.3±3.4）歲；住院時間8～12天，平均（10.8±0.6）天；腦梗死15例，腦出血15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①影像學檢查結合《各類腦血管病診斷要點》［2］診斷為腦卒中；②主要臨床癥狀為流涎、構音障礙、下咽困難、重復吞咽、進食后口內食物殘留、喉部異物感、吞咽嗆咳等，洼田氏飲水實驗分級2～5級。

排除標準：嚴精神障礙、癡呆、失語、暈針，無法完成針刺。

2　治療方法

用環球牌無菌針刺針（蘇州醫療用品廠有限公司生產）以及VitalStim5900吞咽障礙治療儀（美國Chattanooga集團生產）。

對照組行針灸治療，取玉液穴、金津穴、啞門穴、風池穴、廉泉穴。患者仰頭取廉泉穴，進針并深刺舌根方向0.8～1.5寸，采用平補平瀉法，針刺后留針15min。風池穴針刺向咽喉方向，刺入1.0 ～1.5寸，局部有酸脹感為宜，采用平補平瀉法，針刺后留針15min。啞門穴取俯伏位，針尖向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，得氣后即拔出針。玉液穴和金津穴均用三棱針行點刺后放血約5mL，不留針。1日1次，10次為一療程，休息3天后開始下一療程，共3個療程。

研究組聯合吞咽障礙治療儀治療。用低頻電刺激治療儀，VitalStim5900吞咽障礙治療儀電極放置參照說明書。打開電源后同時增加兩個通道的振幅，電流強度以能見到患者有吞咽動作且能適應的最大刺激量為宜，刺激時間T為1s，休息時間R為3s，治療時間20min，治療同時指導患者做吞咽動作，1日2次，1個療程15天，2個療程為一觀察周期。觀察2個觀察周期后進行洼田氏飲水試驗。

3　療效標準

患者保持坐位，按照習慣飲用30mL溫水，按照飲水的結果進行評分。能1次飲用完，無噎嗆評1分；分2次飲用完，無噎嗆評2分；能1次飲用完，但有噎嗆評3分；分2次以上飲用完，仍有噎嗆評4分；頻發嗆咳，難以全部喝完評5分。評分1分、吞咽無障礙為治愈，評分2分、吞咽仍存在一定障礙為有效，評分3分及以上且吞咽仍存在明顯障礙為無效。

按照吞咽困難量表對吞咽功能進行測評，分值越高功能越高。吞咽困難量表評分為1～10分，分數越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽。不適合任何吞咽訓練，仍不能經口進食得1分；僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口進食得2分；可進行攝食訓練，但仍不能經口進食得3分；在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養得4分；1～2種食物經口進食，需部分靜脈營養得5分；3種食物可經口進食，需部分靜脈營養得6分；3種食物可經口進食，不需靜脈營養得7分；除特別難咽的食物外，均可經口進食得8分；可經口進食，但需臨床觀察指導得9分；正常攝食吞咽能力得10分。

用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料行秩和與χ2檢驗，計量資料行t檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后吞咽功能評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后吞咽功能評分比較 （分，±s）

治療前治療后tP研究組3.7±2.48.1±1.68.360.0000對照組3.5±2.65.9±1.84.160.0001 t 0.315.00--P 0.75800.0000--

5　討 論

正常的吞咽運動主要分為3個步驟完成，口腔期、咽喉期、食道期。吞咽障礙的發生主要是指正常的吞咽運動因為病理或外界刺激發生不同程度的障礙，是腦卒中的常見并發癥。

腦卒中后并發吞咽障礙屬中醫“舌強”、“喉痹”范圍［3］。主要病機為痰、火、風、瘀等邪氣瘀阻脈絡，氣機失調，氣血瘀阻。

針灸聯合治療儀的脈沖刺激對吞咽肌肉群具有雙重刺激，可促進受損吞咽神經功能的恢復。吞咽障礙治療儀［4］可產生脈沖刺激，以緩解吞咽肌肉群的運動障礙，促進傳感系統和運動系統的腦部細胞重組、再生，提高吞咽動作的協調性。并對肌肉產生保護作用，避免長時間不使用而發生萎縮，阻斷朔狀肌和杓狀肌發生纖維化。對玉液穴、金津穴、啞門穴、風池穴、廉泉穴針刺可改善氣血運行。其中啞門穴、風池穴、廉泉穴針刺可疏經通絡，祛除外邪，宣氣通機；玉液穴和金津穴針刺可活血化瘀，理氣行血。諸穴針灸可宣通氣機、理氣行血、驅逐外邪、活血化瘀，改變舌部血液的供應，以利舌頭的協調性和靈活性的恢復。

［1］ 竇祖林.吞咽障礙的評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，6（2）：379-381.

［3］ 王芳，陳甦，梁暉，等.吞咽障礙治療儀穴位電刺激治療卒中后吞咽障礙臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（4）：712-713.

［4］ 張保球，老錦雄，潘清潔，等.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）：779-780.

R245.833

B

1004-2814（2016）03-0253-02

2015-11-13