獨活寄生湯聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

郭圣元

（陜西中醫藥大學臨床醫學院2014級碩士研究生，陜西 西安 712046）

獨活寄生湯聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察

郭圣元

（陜西中醫藥大學臨床醫學院2014級碩士研究生，陜西 西安 712046）

目的： 觀察獨活寄生湯加減聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效。方法： 84例隨機分為治療組和對照組各42例。治療組采用口服獨活寄生湯加減聯合針灸治療，對照組采用傳統膝關節穿刺抽液并注射玻璃酸鈉注射液治療。結果：總有效率觀察組90.5%，對照組76.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未發現不良反應。結論：獨活寄生湯加減聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎療效較好，且安全。

膝關節創傷性滑膜炎；獨活寄生湯；針刺

膝關節創傷性滑膜炎為多種關節內損傷而造成的一組癥候群，屬中醫 “痹證”、“鶴膝風”、“傷筋”等范疇［1］。筆者用獨活寄生湯加減聯合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎取得顯著療效，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2013年11月至2015年5月西安市第2醫院中醫骨傷科收治患者。男46例，女38例；年齡43～78歲，平均（58.2±4.5）歲；病程8個月～6年。隨機分為觀察組與對照組各42例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。①有外傷史或勞損史；②多發于年老、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。中醫證候分類為風寒濕阻型：進行性反復性腫脹，按之如棉絮。游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦滑。

排除標準：孕婦、哺乳期婦女、兒童，精神病、危重病及藥物過敏者。

2　治療方法

對照組：給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司）治療。給藥方式為膝關節關節內注射，采用髕骨外下緣（外側膝眼）穿刺法。屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處（外側膝眼，可見一小凹陷），用指甲定好位后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45°穿刺進入，針頭完全刺入即可。若關節內存在關節積液，應先將積液抽吸干凈，再進行關節注射。注射完成后用創可貼封閉針孔，幫助患者屈伸膝關節15次，注射處6h內勿接觸水，局部勿浴2天。每周注射1次，4周為一療程。

觀察組：用獨活寄生湯加減聯合針刺治療。獨活15g，桑寄生12g，杜仲12g，秦艽15g，川牛膝15g，細辛3g，茯苓12g，肉桂12g，防風12g，人參12g，當歸12g，白芍15g，川芎9g，蒼術9g，防己9g，薏苡仁20g，生甘草6g，木瓜15g，干姜9g。水煎400mL，日1劑，分早晚溫服。同時行針刺治療。仰臥位，取患側血海、梁丘、足三里、陰陵泉、豐隆、風市穴，采用1.5～2寸一次性無菌毫針針刺，采用平補平瀉法，在患側膝部上方約30cm處放置紅外線燈照射，治療時間為30min，日1次。2周為一療程，1個療程結束后休息2天再進行下1個療程，共治療2個療程。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發。好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強直。

采用統計學軟件處理分析，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組均未發現皮膚過敏、胃腸不適等明顯不良反應。

5　討論

現代醫學認為膝關節創傷性滑膜炎是膝關節囊的內襯滑膜在外傷后引起的滑膜炎性反應，臨床上有急慢性之分。膝關節長期負重，或遭受間接暴力扭傷可造成膝關節慢性勞損；而直接暴力、手術操作不慎等可造成滑膜急性損傷［3］。主要病理表現為局部滑膜毛細血管擴張、充血、水腫、滲出，產生關節積液、積血，若不及時治療，滑膜久受刺激可肥厚、增生、纖維樣沉著，機化粘連，進而導致嚴重的關節功能障礙［4］。

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫 “筋傷”范疇。《黃帝內經》曰：“肝主筋，藏血；脾主肌肉、四肢，主運化；腎主骨、生髓。”又曰：“肝之合筋也，脾之合肉也，腎之合骨也。”所以，此病當屬肝腎不足，復外感風寒暑濕侵襲筋膜。獨活寄生湯方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，是為君藥。防風、秦艽祛風勝濕，肉桂溫里祛寒、通利血脈，細辛辛溫發散、祛寒止痛，均為臣藥。人參、茯苓、甘草補氣健脾、固護正氣，當歸、芍藥、川芎養血活血，桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨，均為佐藥［5］。甘草調和諸藥，且與芍藥配伍柔肝緩急止痛。另加蒼術、防己、薏苡仁以增強其利水消腫之功，木瓜舒筋通絡、緩急止痛，干姜增強溫中散寒之力。全方以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，祛邪不傷正，扶正不留邪，標本兼顧。針刺治療采用局部取血海、梁丘、足三里、陰陵泉以補正祛邪、滑利關節、通痹止痛，遠部取豐隆、風市增強祛痰祛風。以中醫整體觀念及辨證論治為基礎，針藥并用，故療效滿意。

［1］ 張健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例［J］.陜西中醫，2012，33（9）；1170-1171.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：206-207.

［3］ 吳林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京：人民衛生出版社，1997：402.

［4］ 張龍濤，劉紅陽.綜合療法治療膝關節創傷性滑膜炎 56例［J］. 甘肅中醫，2008，21（12）：18-19.

［5］ 李炳照.實用中醫方劑雙解與臨床［M］.北京：科學技術文獻出版社，2008：460.

R274.398.67

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1004-2814（2016）02-0112-02

2015-08-15