膽寧片促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復臨床觀察

畢潔亮，于少偉，孫運璇，孫寧寧，張衛華

（山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

膽寧片促進腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復臨床觀察

畢潔亮，于少偉，孫運璇，孫寧寧，張衛華

（山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

目的：觀察膽寧片促進腹腔鏡膽囊切除術（LC）后胃腸功能恢復的影響。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均給予術后常規治療，治療組加用膽寧片治療。結果：治療后胃泌素水平治療組較對照組高（P＜0.05），術后肛門排氣、排便時間治療組較對照組短（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術后口服膽寧片能增加胃泌素的分泌，使肛門排氣、排便時間提前，減輕術后胃腸功能紊亂癥狀。

膽囊切除術；膽寧片；腹腔鏡；胃腸功能

膽囊切除后經常出現上腹部隱痛、悶脹、暖氣、惡心嘔吐、納差、食欲不振、便秘或腹瀉等消化道癥狀，存在著胃腸運動功能紊亂［1］。主要為胃腸的運動與分泌機能失調，而無組織學器質性病理改變。胃腸運動通暢要依賴胃腸平滑肌的電活動實現，而胃腸激素作用的靶器官有胃腸平滑肌、括約肌。胃腸激素可通過與細胞上相應的受體結合而產生作用，其中胃泌素在調節胃腸運動中有著重要作用。為此，我們在膽囊切除術后早期用膽寧片促進胃腸功能恢復，減輕胃腸功能紊亂癥狀療效較好，現總結如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年8月至2015年9月我院住院患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡29～71歲，平均（47.7±17.9）歲；病程1～210月，平均（55.6±15.9）月。對照組男20例，女10例；年齡27～73歲，平均（48.5±16.8）歲；病程1～180月，平均（54.3±16.5）月。兩組性別、年齡、病程等比較無統計學差異，具有可比性。

經彩超和術后病理確診。術前1個月內均無急性膽囊炎發作，肝腎功能無明顯異常。兩組均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術（LC），術后痊愈出院。

慢性膽囊炎、膽囊結石的診斷標準參照2014年《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》專家委員會，依據我國慢性膽囊疾病的流行趨勢、最近的研究成果和循證醫學證據，并參照《消化疾病診療指南》（第3版）。

2　治療方法

兩組術后均給予常規治療，治療組24h后加服膽寧片（大黃、郁金、虎杖、山楂、青皮、陳皮、白茅根等，上海和黃藥業有限公司生產，國藥準字Z10910040）3片，1日3次。

3　觀察指標

血漿胃泌素測定在術前、術后48h、術后72h晨空腹抽取肘靜脈血2mL， 置-36℃冰凍待測。均采用放免分析法測定，放免藥盒由北京華英生物技術研究所提供。

肛門排氣時間、肛門排便時間以術后第1次肛門排氣、排便為標準，以小時為計量單位。

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗。

4　治療結果

兩組手術前后胃泌素比較見表1 。

表1　兩組手術前后血漿胃泌素比較 （）

表1　兩組手術前后血漿胃泌素比較 （）

注：與本組術前比較，*F=4.712，P＜0.05；與對照組術后同期比較，△F=5.321，P＜0.05。

組 別n術前1天術后4 8 h術后7 2 h治 療 組3 0 3 2 7 . 7 2 ± 6 5 . 2 4 3 3 8 . 5 2 ± 6 4 . 8 6 3 2 2 . 5 6 ± 7 0 . 7 9△對 照 組3 0 3 2 1 . 5 2 ± 6 3 . 5 8*3 3 1 . 7 2 ± 4 7 . 8 1*2 7 9 . 5 2 ± 5 0 . 5 7

兩組術后排氣、排便時間比較見表2。

表2　兩組術后排氣、排便時間比較 （h，）

表2　兩組術后排氣、排便時間比較 （h，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組 別n排氣時間 排便時間治 療 組3 0 3 3 . 5 6 ± 1 0 . 7 2△4 5 . 6 7 ± 9 . 7 9△對 照 組3 0 4 3 . 2 5 ± 1 3 . 5 4 5 5 . 4 5 ± 1 5 . 2 7

5　討論

LC術后大多數患者發生胃腸功能紊亂，這是胃腸功能暫時性受抑而產生的一種生理狀態［2，3］。由于LC術后缺少膽囊濃縮膽汁，膽汁直接進入腸道，導致飯后膽汁量不足，出現消化不良［4］。有部分患者為心理原因引起，使用調節神經的藥物治療效果較好，但大部分患者由其他原因引起，通常認為術后腸交感神經系統的過度激活導致的腸動力抑制是其發生的主要原因［5］。其次是麻醉藥物的直接抑制作用、麻醉性鎮痛藥的應用。另外，LC術中氣腹，術后臥床，切口疼痛，活動減少均可使腸蠕動減慢。胃泌素是一種重要胃腸道激素，主要由G細胞分泌，其可促進胃腸道的分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時促進幽門括約肌舒張，整體綜合作用是使胃排空減慢，促進胃及上部腸道黏膜細胞的分裂增殖，促進胰島素和降鈣素的釋放。膽寧片能增加胃泌素的分泌，促進胃腸道功能的恢復。并且使術后肛門排氣排便時間明顯提前，也進一步證實膽寧片能促進LC術后胃腸功能恢復。

膽寧片具有疏肝利膽，通下清熱功效［6］。方中大黃清熱瀉下、導滯消脹，虎杖清熱解毒，白茅根清熱涼血，陳皮、青皮健脾和胃，郁金疏肝利膽，山楂消積祛瘀。諸藥配伍，共奏疏肝利膽、清熱通下之功。其中大黃能刺激大腸，其作用主要部位在結腸，對十二指腸也有興奮作用，能增加其推進性蠕動，使分泌增加，而促進排便，作用較緩和，口服6h左右排出軟泥狀糞便或粥狀稀便。青皮、陳皮能降低十二指腸張力，并能拮抗乙酰膽堿引起的收縮活力。青皮含有揮發油能刺激胃腸道，促進消化液分泌及胃腸積氣排除；陳皮所含揮發油，對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣。膽寧片可促進食物消化，促進胃排空，增強免疫力［7］。研究證實膽寧片通過其抗炎、利膽、解痙、改善腸動力、排便等作用，調節消化道功能，減輕胃腸功能紊亂癥狀。

LC術后早期口服膽寧片可使腸蠕動功能提早恢復，從而減少腸功能紊亂。

［1］ 鄒天柱，李昌三，張錦坤.膽道疾病與胃運動功能關系的探討［J］.江西醫藥.1994，29（2）：72-74.

［2］ 田伏洲，張丙印，黃大熔，等.肝膽管結石患者奧狄氏括約肌功能的觀察.中華外科雜志，1989，27（3）：144-146.

［3］ 楊學誠，李新勇，黃大鶴，等.膽囊切除后十二指腸胃反流的臨床研究.中國普通外科雜志，1997，6（1）：15-18.

［4］ 錢明平，宋振順，周波，等.膽舒膠囊治療膽囊術后綜合征108例［J］.肝膽胰外科雜志.2012，24（3）：244-246.

［5］ 謝建興，趙先明，崔學教.膽寧片對促進腹部手術后胃腸蠕動功能恢復的臨床觀察.新中醫，1995，27（4）：17－18.

［6］ 錢霞.82例膽汁反流性胃炎的治療效果分析［J］.吉林醫學，2012，33（28）：6076.

［7］ 沈映君.中藥藥理理論專論［M］.北京：人民衛生出版社，2009：219-220.

R575.61

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1004-2814（2016）02-0151-02

2015-11-06