桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王欽和，郭壁周，林　慶

（廣東省揭陽市中醫院，廣東 揭陽 522000）

桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王欽和，郭壁周，林慶

（廣東省揭陽市中醫院，廣東 揭陽 522000）

目的：觀察桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎的療效。方法： 120例隨機分為治療組和對照組各60例，兩組均用基礎西藥治療，治療組加用桂枝茯苓丸治療。結果：總有效率治療組96.67%、對照組83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎療效顯著，無明顯不良反應。

膝骨關節炎；桂枝茯苓丸；對照治療觀察

膝關節關節骨性關節炎是好發于中老年人的常見病、多發病，臨床表現為膝關節疼痛，活動后多加重，關節腫脹、變形、屈伸不能等關節功能性障礙，嚴重影響患者的生活質量。筆者用桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎取得顯著療效，現總結如下。

1　臨床資料

共120例，均為2014年1月至2015年6月我院風濕病科門診診治患者。男51例、女69例，年齡45～80歲，病程1周～10年，雙膝關節病變52例，單膝關節病變68例。隨機分為治療組和對照組各60例，兩組年齡、性別、病程和病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合美國風濕病協會2001年膝關節骨性關節炎的診斷標準［1］，符合1994年《中醫病證診斷療效標準》中“骨痹”的診斷標準［2］。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等器官及血液系統疾病，精神病，腫瘤，妊娠及哺乳期，過敏及依從性差。

2　治療方法

兩組均用基礎治療和西藥治療，基礎治療包括減少病變關節的負重和大幅度活動，糾正不良姿勢；肥胖者減輕體重；可用拐杖或手杖，以減輕關節負擔；病變關節可應用護套保護；避免病變關節潮濕受冷、外傷。西藥治療包括用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（四川新斯頓制藥有限責任公司，國藥準字H20051301）0.48g，1日3次，飯后口服；塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20120063）0.2g，1日2次，飯后口服。連續治療6周。

治療組加用桂枝茯苓丸加味治療。藥用桂枝20g，牛膝15g，杜仲15g，威靈仙15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮10g，桃仁10g。腎陽虧虛型合用四逆湯，加制附子15g（先煎），干姜10g，炙甘草6g；肝腎陰虛型合用二至丸，加女貞子20g，旱蓮草20g，龜甲30g（先煎）；氣血兩虛型合用八珍湯，加黨參30g，炒白術20g，當歸15g；濕熱型合用四妙散，加蒼術15g，黃柏10g，薏苡仁30g；寒濕型合用甘姜苓術湯，加干姜10g，炒白術20g，木瓜20g。日1劑，水煎服。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評價臨床效果。臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常為治愈。臨床癥狀明顯減輕，膝關節功能明顯改善為顯效。臨床癥狀有所減輕，膝關節功能有所改善為有效。臨床癥狀未見減輕或加重，膝關節功能未見改善為無效。

采用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計量資料以均值±標準差表示、采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肝腎功能、血常規檢查均未見明顯異常變化。

5　討論

膝關節骨性關節炎是臨床的常見病、多發病，主要的病理改變為膝關節軟骨軟化，軟骨下骨硬化，繼發骨質增生、滑膜炎等［3］，治療以緩解臨床癥狀，改善膝關節功能為目的。方法以藥物、針灸推拿等手段保守治療為主，必要時才予以手術治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊和塞來昔布膠囊是目前治療膝骨性關節炎常用、有效西藥。鹽酸氨基葡萄糖膠囊為天然的氨基單糖，可刺激軟骨細胞產生具有正常多聚體結構的糖蛋白，抑制某些可損害關節軟骨的酶，抑制損傷細胞的超氧化物自由基的產生，防止皮質激素及某些非甾體類抗炎藥對軟骨細胞的損害，減少損傷細胞的內毒素因子的釋放。可直接抗炎，緩解骨性關節炎的疼痛癥狀，改善關節功能，并阻止骨性關節炎病程的發展。塞來昔布膠囊是炎癥刺激誘導生成的環氧化酶2（COX2）抑制劑，通過特異性抑制COX2，阻止炎性前列腺素類物質的合成和積累，發揮抗炎、鎮痛作用。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“骨痹”范疇。病因病機主要是年老體弱、或多病體虛、或先天稟賦不足、或后天勞損過度，導致肝腎虧損、氣血虧虛，加上風寒濕邪侵襲、或跌撲閃挫外傷作用下導致筋骨失養，筋骨脈絡不通，氣血瘀阻，不通則痛，關節活動不利、疼痛，日久關節畸形、廢用。肝腎虧損、氣血虧虛是發病的根本，而瘀血阻滯是病理產物，是發病的關鍵，它貫穿于整個發病過程。活血化瘀治療是膝關節骨性關節炎的基本方法，方藥首選具有活血化瘀，散結利濕功效的桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸始載于張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，最初為婦科常用方劑，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍組成。方中桂枝溫通經脈而行瘀導滯，輔以桃仁活血化瘀，牡丹皮散血行瘀兼清瘀熱，赤芍養血活血，佐以茯苓滲濕健脾利水，以助消瘀之力。諸藥合用，共奏活血化瘀，消癥散結，利水滲濕之效［4］。全方選藥嚴謹、合理，不但治療效果好，而且無明顯的胃腸反應，即所謂“破結而不傷精敗血，消癥而不損正”，是臨床常用的活血化瘀劑之一，不但用于寒凝或痰濕瘀阻滯胞宮而導致的妊娠宿有癥病，還廣泛應用于病機是或病機中含有瘀血阻滯的各科病證。藥理實驗研究發現，桂枝茯苓丸具有改善微循環、增強免疫力及抑制慢性增生炎癥［5］和降低血液黏度、抗血瘀的作用［6］。桂枝茯苓丸加味治療膝關節骨性關節炎切中病機，藥物溫和有效，故桂枝茯苓九加味配合西藥治療膝關節骨性關節炎更有利于緩解臨床癥狀，改善膝關節活動功能，臨床效果更顯著。

［1］ 陳樂天，段婷，王仁朔.得寶松聯合欣維可治療膝類風濕關節炎合并骨關節炎的療效觀察［J］.北京醫學，2009，31（11）：652-653.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷治療標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：47-49.

［3］ 王緒明，卞志遠，李金枝，等.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］.中國實用中醫藥，2013，38（1）：142-143.

［4］ 國家藥典委員會.中國人民共和國藥典［M］.一部.北京：化學工業出版社，2005：559.

［5］ 侯莉莉.桂枝茯苓丸的藥理實驗研究［J］.河北中醫，1997，19（6）：45-46.

［6］ 周小祝，莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理研究進展［J］.醫藥導報，2006， 25（2）：142-143.

R684.3

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1004-2814（2016）02-0150-02

2015-11-06