急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延遲影響因素分析

杜　微,潘海豐,劉福旭

(吉林大學第四醫院 一汽總醫院，吉林 長春130011)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延遲影響因素分析

杜微,潘海豐*,劉福旭

(吉林大學第四醫院 一汽總醫院，吉林 長春130011)

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前延遲影響因素，為降低急性心肌梗死患者院前延遲時間提供理論依據。方法連續收集我院2014年1月-2015年12月行急診PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者267例為研究對象，以調查問卷及查閱病歷資料形式收集患者的一般資料、冠心病相關危險因素、心肌梗死相關癥狀等具體因素，從而分析出可能影響患者及時就診的相關因素。結果根據院前延遲時間分為痛門時間≤2h組(108例)、2h<痛門時間<6h組(117例)、痛門時間≥6h三組(42例)，院前延遲時間與年齡、糖尿病病史、家庭人均收入、既往心絞痛病史、突然起病、重癥癥狀/典型癥狀及把癥狀歸因于心臟病等相關(P<0.05)。結論應加強心血管疾病的普及、宣傳力度，能夠讓患者深刻認識到心臟疾病的起病特點、臨床表現、高危害性和早期及時診治的重要性，尤其對高齡、患有糖尿病、低收入家庭及既往存在心絞痛病史者。

急性ST段抬高型心肌梗死；院前延遲時間；影響因素

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1449)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中最危急的疾病，是最常見的致死病因之一，發病率逐年上升。再灌注時間越早，挽救的缺血心肌越多，可減少心臟不良事件的發生及降低死亡率，改善患者預后及生活質量[1,2]。心肌梗死后2小時，尤其是1小時內，是實施再灌注的“黃金時間”。STEMI患者再灌注延遲包括院前延遲及院內延遲，院前延遲時間約占總延遲時間的75%，因此縮短院前延遲時間對AMI患者搶救及治療意義重大[3]。我們對汽車廠區行PCI治療267例患者院前延遲因素進行分析，探討原因，制定對策，期望改善急性心肌梗死患者預后。

1　資料與方法

1.1資料來源連續收集我院2014年1月-2015年12月行急診PCI治療的STEMI患者，入選標準：①符合ST段抬高心肌梗死診斷標準[4]；②發病至入院時間在12小時內或12-24小時仍有心肌缺血的癥狀和體征，接受直接PCI治療者。排除標準：①拒絕調查問卷者。②不能說清楚發病時間。最終267例患者入選。

1.2資料收集填寫統一的調查表，內容包括：①一般資料包括患者年齡、性別、家庭人均收入、受教育程度、就診時間距離(15分鐘)、是否夜間發病(22時-6時)；②冠心病危險因素包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史、吸煙史等； ③心肌梗死相關癥狀包括發病時間、起病形式、重癥癥狀或典型癥狀、既往心絞痛病史、是否將癥狀歸于心臟病等；④其他。

1.3統計學處理采用SPSS19.0 進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較用卡方檢驗。根據發病至門診掛號時間將267例患者分為痛門時間≤2h組、2h<痛門時間<6h組、痛門時間≥6h三組。P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1入選患者基線資料本次研究最終入選267例STEMI患者，年齡在 27-90歲之間(59.73±13.6)，其中男性206例(77.1%)，女性61例(22.9%)。合并高血壓病140人(52.4%)，糖尿病69人(25.8%)，吸煙157人(58%)，高脂血癥53人(19.8%)，初中及以下文憑124人(46%)，家庭人均月收入<2000元66人(24.7%)，呼叫急救系統48人(17.9%)。三組兩兩比較在男女比例、高血壓病、吸煙史、高脂血癥、文化水平及是否呼救急救系統上差別無統計學意義(P>0.05)。經統計學分析，可能導致STSMI患者就診延遲的相關因素有：年齡、糖尿病及家庭人均收入(見表1)。

表1　三組基線資料對比[例數(%)或

注：與痛門時間≤2h組相比，差別具有統計學意義，★P<0.05；與≥2h痛門時間<6h組相比，差別具有統計學意義，▲P<0.05。

2.2院前延遲時間統計267例患者中、平均痛門時間192.18±191.49min；痛門時間≤2小時組108人(40.4%)，平均痛門時間56.42±11.85min；2-6小時組117人(43.8%)，平均痛門時間196.88±86.5min；痛門時間≥6h組42人(15.7%)，平均痛門時間610.18±157.93min(見表2)。通過對問卷中涉及的可能與延遲就診相關的各項因素分別進行統計學分析，結果提示可能導致STSMI患者就診延遲的相關因素有：既往心絞痛病史、癥狀突然發作、重癥癥狀/典型心肌梗死癥狀及患者將癥狀歸因于心臟病(見表3)。

表2　三組院前延遲時間統計

表3　導致STSMI患者就診延遲的相關因素分析

注：與痛門時間≤2h組相比，差別具有統計學意義，★P<0.05；與≥2h痛門時間<6h組相比，差別具有統計學意義，▲P<0.05。

3　討論

AMI是目前威脅人類健康的主要疾病，其左室功能的保留以及較高的生存率依賴于早期、快速、完全、持續的梗死相關血管的血運重建。PCI治療已成為治療冠心病的主要手段，其在發病早期能及時開通梗死相關動脈，最大程度縮小心肌的梗死面積，保護心臟射血功能，減少殘留狹窄，降低血管內的再閉塞率，比靜脈溶栓更為可靠，且創傷小實施簡便。研究證實，若在AMI發病的2小時內恢復血供，可以挽救更多的頻死心肌細胞、恢復缺血心肌的功能，而如果6小時后再恢復血供，只能挽救有限的心外膜下心肌[5]。因此，如何減少患者院前延遲及院內延遲對預后至關重要。

既往研究顯示，院前延遲因不同國家和地區的醫療體系、地理環境、人文因素、經濟發達程度不同，影響就診延遲的因素不盡相同[6-8]。本研究通過調查本院267例急診行PCI的STEMI患者，初步分析STEMI患者院前延遲的可能相關因素。結果顯示院前延遲時間與年齡、既往糖尿病病史、家庭人均收入、既往心絞痛病史、突然起病、重癥癥狀/典型癥狀及把癥狀歸因于心臟病等相關(P<0.05)。男女比例、高血壓病病史、吸煙史、高脂血癥、文化水平、是否為夜間發作及是否呼救急救系統無明顯相關(P>0.05)。

本研究顯示，年齡與院前延遲相關，年齡越大，院前延遲時間越長，既往研究顯示[9]，老年人是院前延遲的危險因素，老年患者往往癥狀不典型[10]、反應遲鈍活動受限有關，另外，老年人不愿意打擾家人或其他心理因素，使就醫時間延長；糖尿病與患者就醫延遲相關，痛門時間2-6小時組與痛門時間≤2h組相比及痛門時間≥6h組與痛門時間2-6h組相比，差別具有統計學意義(P<0.05)，有研究證實與糖尿病可以導致末梢神經病變，進一步使得患者對疼痛的敏感性下降，臨床表現不典型性相關[11]；家庭人均收入低者，更容易發生就診延遲；突然發作、典型癥狀及把癥狀歸于心臟病者，由于發病突然、迅速，患者警惕性和敏感性高，可以減少院前延遲時間；遺憾的是，既往存在心絞痛病史，卻更容易造成患者就醫延遲。

我院處于汽車廠區，主要針對汽車廠區職工及離退休人員，就診時間距離小于15分鐘者占79.7%，各組間差別無統計學意義，絕大多數患者為就近就診；然而心肌梗死患者院前急救系統使用率僅為17.9%，與既往研究相比，急救系統使用率低，多數患者認為距離醫院近，且未意識到心肌梗死的嚴重性，未呼叫急救系統。對于心肌梗死患者，應提倡使用院前急救系統轉運，降低患者轉運風險。

綜上所述，社區應加強心血管疾病的普及、宣傳力度，能夠讓患者深刻認識到心臟疾病的起病特點、臨床表現、高危害性及早期及時診治的重要性，尤其對高齡、患有糖尿病病史、低收入家庭及既往存在心絞痛病史者。

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[9]NguyenHL,SaczynskiJS,GoreJM,etal.Ageandsexdifferencesindurationofprehospitaldelayinpatientswithacutemyocardialinfarction:asystematicreview[J].CirculationCardiovascularQuality&Outcomes,2010，3(1):82.

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RelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithST-elevationmyocardialinfarction

DU Wei,PAN Hai-feng,LIU Fu-xu.

(Department of Pediatrics,No.4 Hospital of Jilin University,Changchun 130011,China)

ObjectiveToanalyzetherelatedfactorsofdelayedtreatmentinpatientswithSTEMI,andprovidethetheoreticalfoundationforreducingtheprehospitaldelayofacutemyocardialinfarction.MethodsContinuouscollectionsamplesof267casesofconfirmedSTEMIwithacutePCItreatmentinFAWgeneralhospital,toanalyzethefactorsthatmayaffectpatientsmedicaltimelythroughinvestigatedandrefertocases,includinggeneralinformation,CHDrelatedriskfactors,clinicalmanifestationofmyocardialinfarctionandsoan.ResultsPatientsaredividedintodifferentgroupsaccordingtotimeintervalbetweendiseaseonsetandtreatmentinhospital,threegroupsareformed:prehospitaldelay≤2hgroup,2-6hgroupand≥6hgroup.prehospitaldelayismainlyinfluencedbyage,diabeticmellitus,thepercapitaincome,previousangina,suddenonset,severe?symptoms/typicalsymptomsandattributingsymptomstoheartdisease.ConclusionTheconclusionshouldenhancethepopulationandpropagandaofcardiovasculardiseaseandenablethepatientstorealizetheCharacteristicsoftheonset,clinicalmanifestation,importanceofgettingtreatmentandhigh-riskofheartdisease,especiallyforthosewhoareadvancedinyears,forthosewhohavediabetes,forthosewhoarecomingfromlow-incomefamiliesandforthosewhohadanginapectoris.

STEMI；prehospitaldelay；Relatedfactors

1007-4287(2016)09-1449-03

R542.2+2

A

2016-01-08)