肺部感染性疾病中半定量檢測痰液降鈣素原的應用價值

陳立婷,張　也,邱立潔,錢東華*

(吉林大學第一醫院 1.呼吸內科；2.內分泌代謝科，吉林 長春130021)

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肺部感染性疾病中半定量檢測痰液降鈣素原的應用價值

陳立婷1,張也2,邱立潔1,錢東華1*

(吉林大學第一醫院 1.呼吸內科；2.內分泌代謝科，吉林 長春130021)

降鈣素原(PCT)作為新型炎性指標，在細菌感染的診斷和鑒別方面的敏感性和特異性優于其他炎性指標，本研究旨對肺部感染患者的痰液PCT進行半定量檢測，并與傳統炎性標志物進行比較分析，探討痰液PCT在肺部感染性疾病中，尤其是細菌感染的應用價值。

1　材料與方法

1.1主要試劑降鈣素原快速檢測試劑盒由泰斯特捷生物技術公司提供，采用碳納米管膠體金免疫層析法對痰液PCT進行半定量檢測(嚴格按照說明操作)。

1.2研究對象選取2015年7月至2016年1月我院呼吸科病房肺部感染患者150例，納入標準：所有肺部感染性疾病的診斷符合下列診斷標準[1]：根據美國胸科醫師學會和危重病醫學會共識會議的診斷標準，至少符合以下五點中的兩點被認為有感染指證：①發熱體溫>38℃；②外周血WBC>12×109/L；未成熟(桿狀核)中性粒細胞>10%；③胸部X射線檢查提示肺部有感染；④體內有膿性分泌物；⑤臨床決定開始或已經維持抗生素治療。排除既往1個月內出現過肺部感染和(或)其他部位感染的患者；腫瘤患者及免疫缺陷患者；合并風濕免疫系統疾病、腎臟疾病患者；近6個月出現心腦血管意外、接受大手術治療、大創傷等應激因素患者。其中男性78例，女性72例，年齡(60.16±14.26)歲。

1.3實驗方法所有入選對象反復漱口、用力咳出氣管深部痰液進行痰液PCT水平檢測，并留取痰培養，同時抽取血常規、CRP、血清PCT、ESR等其他炎性指標靜脈血標本。若患者出現發熱，體溫升高至38.5℃及以上，及時采取血培養。觀察患者住院天數。

1.4統計學處理所有數據采用SPSS22.0統計軟件進行處理；兩組間數據分析采用獨立樣本t檢驗，多組間數據比較采用單因素方差分析；用Spearman相關系數進行各變量間的相關性分析。P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1疾病類型分布社區獲得性肺炎(CAP) 49例(32.67%)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并感染31例(20.67%)，慢性支氣管炎合并感染24例(16.00%)，支氣管擴張合并感染35例(23.33%)，肺膿腫11例(7.33%)。

2.2根據疾病類型比較痰液PCT陽性率各疾病痰液PCT均有較高的陽性率，其中肺膿腫患者痰液PCT陽性率最高為100%，支氣管擴張合并感染為85.7%，AECOPD合并感染為80.6%，慢性支氣管炎合并感染為58.3%，CAP為69.4%。

2.3痰液PCT和患者住院天數及痰培養陽性率間相關性比較痰液PCT與住院天數及痰培養陽性率均呈正相關(rs=0.563，0.289，P<0.05)，痰液PCT濃度越高，患者住院天數越長，痰培養陽性率越高。在其他炎性指標中，NE、CRP、ESR、血清PCT均與住院天數呈正相關(rs=0.339，0.328，0.293，0.389，P<0.05)，WBC、NE、CRP與痰培養陽性率具有正相關性(rs=0.209，0.211，0.225，P<0.05)，但其Spearman相關系數(rs)顯著小于痰液PCT，與住院天數的相關系數0.563；而WBC與住院天數無相關性(P>0.05)，ESR、血清PCT與痰培養陽性率無相關性(P>0.05)。

2.4根據痰培養分組對各組痰液PCT及其他炎性指標進行比較分析根據痰培養結果，分為痰培養陽性組(n=96)和痰培養陰性組(n=54)，對兩組間痰液PCT及其他炎性指標進行比較分析：痰培養陽性組：痰液PCT≥0.05為78例，陽性率為81.2%，WBC(×109/L)為9.33(7.22-11.65)，NE(%)為73.10±12.95，CRP(mg/L)為 25.20(9.88-56.67)；痰培養陰性組：痰液PCT≥0.05為34例，陽性率為63%，WBC、NE、CRP分別為6.82(5.80-10.66)、68.00±12.61、12.50(3.45-33.23)，相比有明顯差異(P<0.05)。而血清PCT、ESR其P值>0.05則無統計學意義。

2.5痰液PCT及其他炎性指標診斷肺部細菌感染的敏感性和特異性分析將痰培養細菌感染陽性作為細菌感染的金標準，繪制痰液PCT以及其他各項炎性指標的ROC曲線(如圖1)，并進行比較。由此得出：痰液PCT的曲線下面積(AUC)=0.792，顯著大于其他炎性指標；具有統計學意義(P<0.05)；標準誤(SE)更小，95%置信區間(95%Cl)更窄，表明痰液PCT的敏感度和特異性較其他炎性指標更好。以痰液PCT診斷肺部感染界值為0.5ng/ml時，診斷肺部細菌性感染的敏感性和特異性最高，敏感性和特異性分別為58.1%和88.5%(如表1)。

圖1　痰液PCT及其他炎性指標的ROC曲線表1　痰液PCT及各炎性指標的AUC、SE、95%Cl

AUCSE95%ClP值WBC×109/L0.5150.0590.400-0.6300.794NE%0.5290.0570.418-0.6410.611CRP(mg/L)0.5710.0580.458-0.6850.217血PCT(ng/ml)0.5230.0590.407-0.6400.685ESR(MM/1H)0.5540.0570.442-0.6670.349痰PCT(ng/ml)0.7920.0450.625-0.8210.000

注：AUC：ROC曲線下面積；SE：面積的標準誤；P值：對面積進行檢驗的P值

3　討論

肺部感染性疾病為臨床上常見的感染性疾病之一，隨著大氣污染日益加重、人口老齡化加劇，肺部感染性疾病的發病率和死亡率逐漸升高，對人類健康和社會發展帶來了極大危害[2,3]。據有關統計[4]，在美國，每年約有560萬人患肺炎，由肺炎引起的總死亡率約為5%，為感染性疾病死亡的首位原因[5]。因此，早期準確診斷成為肺部感染治療的關鍵。

PCT作為新型炎癥指標，有研究發現[6]，與傳統炎性指標(WBC、NE、CRP、ESR等)相比，其對診斷感染的準確性更高，PCT在肺部感染性疾病中診斷及指導治療的價值越來越引起人們的重視[7,8]。有研究[9]指出輕度或局限的肺部感染血清PCT水平無升高，這可用于評價感染嚴重程度，但對于肺部感染診斷的敏感性降低。考慮到在肺部感染時，呼吸道局部分泌物中的PCT濃度可能會升高，在感染的早期，血清PCT無升高前即出現升高。

國內的學者對于痰液PCT在兒科呼吸系統疾病的研究較多。杜鵑等[10]闡述了痰液PCT在指導嬰幼兒喘息患兒抗生素應用中的價值。同一作者還進行了兒童CAP患兒痰液PCT檢測，并指出：細菌性肺炎組痰液PCT水平較支原體肺炎組和病毒性肺炎組明顯升高，因此認為痰液PCT可作為社區獲得性細菌性肺炎的輔助診斷指標[11]。李威[12]及李寶珠[13]的研究探討了誘導痰PCT及痰液PCT在AECOPD診斷中的價值。最近有英國學者[14]用ELISE方法對COPD患者唾液PCT進行測定，該研究證實唾液PCT、CRP及NE是可測得的，且與AECOPD有明顯相關性。

本文對肺部感染患者痰液用半定量方法檢測PCT，分析不同疾病痰液PCT陽性率，各疾病痰液PCT均有較高的陽性率，說明痰液PCT檢測對肺部感染診斷具有一定幫助，可作為輔助實驗室檢查指標。本文進一步研究了痰液PCT和患者住院天數及痰培養陽性率間的相關性，痰液PCT與住院天數及痰培養陽性率呈正相關，痰液PCT濃度越高，患者住院天數越長，痰培養陽性率越高。由此推斷，痰液PCT濃度可反映患者住院天數長短及痰培養陽性率高低，痰液PCT可作為預測感染嚴重程度的指標。

綜上所述，痰液PCT在肺部感染性疾病中有一定輔助診斷價值，尤其對于肺部細菌感染的意義更大。痰液取材方便、無創操作，半定量檢測方法操作簡單、過程迅速，在早期對感染情況進行判斷，決定進一步診斷及治療方案，因此在臨床工作中值得推廣。

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1007-4287(2016)09-1536-03

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