壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察

趙東風 羅發(fā)軍 王貴成

廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 543200

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壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察

趙東風 羅發(fā)軍 王貴成

廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 543200

目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組與對照組各35例，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法治療，觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療，1周為1個療程，共治療3個療程，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組與對照組的總有效率分別為91.43%、85.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組的控顯率分別為68.57%、42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法具有較好的臨床療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)；經(jīng)筋手法；經(jīng)筋針刺；刺血療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis， KOA)屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1]。KOA的臨床癥狀主要是膝痛，此外還會影響膝關(guān)節(jié)的骨性改變，造成慢性致殘，對患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，并給家庭和社會造成負擔[2]。本病多發(fā)于老年人，研究表明[3]，65 歲以上人群中其發(fā)病率達58%～68%，致殘率超過53%。治療上，目前多采用藥物對癥處理及手術(shù)，但藥物治療的副作用較多，手術(shù)費用較高、風險較大，且關(guān)節(jié)置換后假體終究不能替代和模擬人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[4]。本院壯醫(yī)針灸推拿科采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血治療本病35例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院壯醫(yī)針灸推拿科2014年7月至2016年4月收治的患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男11例，女24例；年齡40～79歲，平均年齡(58.4±17.3)歲；門診7例，住院28例；病程1～16年，平均(10.8±4.2)年；左膝發(fā)病11例，右膝發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病9例(雙側(cè)發(fā)病取病情較重一側(cè)進行治療與臨床觀察)。對照組男9例，女26例；年齡38～77歲，平均年齡(56.8±19.5)歲；門診10例，住院25例；病程1年5個月至13年，平均(11.3±4.1)年；左膝發(fā)病9例，右膝發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[5]采用1995年美國風濕病協(xié)會(American Rheumatism Association，ARA)提出的KOA診斷標準。①1個月來經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動時彈響摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。據(jù)臨床表現(xiàn)，病人存在第①項同時伴有②、③、④項或伴有②、⑤或伴有④、⑤，診斷即可成立。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準，年齡在38～80歲者；②近1周內(nèi)未進行其他方式治療或用其他藥物者；③患者或家屬同意配合本課題的治療與臨床觀察并書面同意者。

1.4 排除標準 ①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；③有顯著臟器器質(zhì)性病變者；④婦女妊娠期及哺乳期；⑤對針刺及放血療法過敏的過敏體質(zhì)者；⑥其他原因如痛風、類風濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核與腫瘤轉(zhuǎn)移等引起的膝痛者。

1.5 方法

1.5.1 觀察組 采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血療法治療。壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺。①經(jīng)筋手法：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生用拇指(多為右手拇指)指峰在患側(cè)膝關(guān)節(jié)及其周圍尋找筋結(jié)病灶，病灶處皮下多呈顆粒狀、條索狀或塊狀，當觸及這些陽性病灶時用拇指用力按壓、旋撥，頻率宜慢，力度以病人最大耐受為度，每個陽性病灶按壓與旋撥5～8遍，逐一操作所有的陽性筋結(jié)病灶后再重復(fù)操作一遍所有的病灶。時間10min左右。②經(jīng)筋針刺：在手法治療完成后進行。通過上一步手法治療后，此時醫(yī)生對患膝的筋結(jié)病灶分布已經(jīng)了如指掌，選取3～5個最明顯的筋結(jié)點作為針刺的部位。患膝局部皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，醫(yī)生左手拇指指甲掐按住筋結(jié)點以固定之，右手持針(2寸長毫針)沿左手指甲處快速垂直刺入并上下提插行針至局部出現(xiàn)較強酸、麻、脹針感后即出針完成此點筋結(jié)病灶的治療，再用同樣的方法對其他經(jīng)筋病灶點逐一操作。③刺絡(luò)放血：取腘窩及髕骨下淺靜脈充盈處為放血點，皮膚常規(guī)消毒后，術(shù)者戴無菌手套，用7號一次性注射針頭在放血點快速進出針，使淤血自行排出，用酒精棉球不斷擦拭針口，以免凝血，待血變?yōu)轷r紅色后停止放血，一般腘窩及淺靜脈處每次可放血3～10mL，如出血量不到3mL則加拔罐使之出血，出血量達到規(guī)定要求(10mL左右)后以消毒干棉球按壓針孔止血。以上治療中，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺均為每天治療1次，刺血療法每3天施行1次。1周為1個療程，共治療3個療程。1.5.2 對照組 采用中醫(yī)針刺加艾灸療法。①針刺療法：參照《針灸治療學(xué)》中的取穴方法[6]。主穴：阿是穴及膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)；配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹加腎俞、關(guān)元；著痹加陰陵泉、足三里；熱痹加大椎、曲池。局部皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，常規(guī)針刺方法，進針后行提插與捻轉(zhuǎn)手法至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感后留針30min，中途行針2～3次。②艾灸療法：在毫針針刺完成后施術(shù)。患者仍取仰臥位，取6根清艾條與6個金屬灸架，患膝內(nèi)側(cè)與外側(cè)各置3個灸架，將清艾條插在金屬灸架上，點燃后對準膝關(guān)節(jié)，并調(diào)節(jié)艾火與皮膚之間的距離(一般為3cm左右)施灸。施灸過程中，隨著艾條燃燒，須定時移動灸架使灸火與皮膚之間的距離不離太遠從而保證灸火溫度適宜。施灸時間30min左右。以上治療均為每天治療1次，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.6 療效判定[7]按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定標準，依據(jù)主要癥狀、體征改善率來進行療效判定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，癥候積分不足30%。癥候積分改善率的計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個療程的治療后，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組的控顯率(臨床控制+顯效例數(shù)所占總數(shù)的百分率)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

對于 KOA 的治療，目前的方法主要為藥物治療與手術(shù)。因?qū)ζ洳C尚未完全了解，加之關(guān)節(jié)軟骨的再生能力有限，因此本病往往久治難愈，且易復(fù)發(fā)，其治療依然是臨床難題[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，KOA存在骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈淤積的病理改變[9]。因此，治療上應(yīng)以促進血液循環(huán)以消除靜脈內(nèi)淤積的病理產(chǎn)物及降低膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓為治療思路[10]。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與針刺可以通過對內(nèi)壓較高的筋結(jié)進行松解來降低骨內(nèi)壓，它們與放血療法一同通過改善局部微循環(huán)、促進靜脈與淋巴回流、消除炎癥與水腫來降低骨內(nèi)高壓[11-12]。

中醫(yī)認為，“宗筋主束骨而利機關(guān)”、“膝為筋之府”，是指膝關(guān)節(jié)主要由肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊與滑膜等軟組織組成，這些軟組織維持著膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。如上述軟組織受到外力扭傷、反復(fù)勞損及風寒侵犯，則會引起這些組織的炎癥滲出與粘連，甚至引起攣縮，久而久之導(dǎo)致軟骨退變與骨質(zhì)增生的形成，從而發(fā)生增生性骨關(guān)節(jié)炎。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺就是依據(jù)上述經(jīng)筋理論，有針對性地對局部經(jīng)筋病灶進行手法松解和針刺消灶，達到松解、剝離局部粘連與痙攣軟組織的作用，從而改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的功能活動。此外，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺以及局部刺絡(luò)放血，三者均能顯著地改善局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進炎癥滲出的吸收，從而達到緩解局部疼痛癥狀的目的。壯醫(yī)認為，筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加，邪毒阻遏三道兩路是引起本病的根本病機。而壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺恰恰可以通過手法旋撥筋結(jié)、針刺法對筋結(jié)的直接穿刺來糾正失衡的軟組織，即改變“筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加”的病理狀態(tài)。而刺絡(luò)放血療法則可以使邪毒隨瘀血而泄。臨床報道顯示[13]，針刺結(jié)筋病灶點治療KOA的療效優(yōu)于針刺傳統(tǒng)腧穴治療，其原因在于傳統(tǒng)腧穴是以“經(jīng)脈所過主治所及”為基礎(chǔ)，而結(jié)筋病灶點是以“候病所在 ”、“以痛為輸”為基礎(chǔ)，后者是針刺傳統(tǒng)腧穴所無法體現(xiàn)的優(yōu)勢。舒思明等[14]認為，經(jīng)筋療法通過對膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋結(jié)灶點的松解，能釋放局部軟組織的異常能量， 減小其異常拉應(yīng)力， 從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動狀況。楊改琴等[15]研究發(fā)現(xiàn)，放血療法可以加速病變局部的血液循環(huán)，同時還有利于局部組織淋巴液的回流，促進關(guān)節(jié)積液的吸收和炎癥的消除，消除局部炎性因子，減輕或消除局部組織的腫脹，從緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動功能。

綜上可見，壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血療法，其松解與活血通絡(luò)能力功專力宏，因此較傳統(tǒng)針刺與艾灸更有利于本病的康復(fù)。

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(編輯：穆麗華)

2016-07-05

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(編號：GZLC14-48)

趙東風(1967-)，男，壯族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向為壯醫(yī)外治療法。E-mail:zdf20140618@126.com

R684.3

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1007-8517(2016)18-0068-03