香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察

蘇曉蕓

福建省廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361006

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香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察

蘇曉蕓

福建省廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361006

目的：觀察香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機分為對照組和觀察者各56例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組采用香砂六君子湯加味治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為89.29%，優(yōu)于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組主要癥狀積分均明顯下降，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎能顯著改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

香砂六君子湯；脾胃虛寒；慢性萎縮性胃炎；療效

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)的發(fā)病率居各種胃病之首，是臨床常見病，指不同原因?qū)е碌奈葛つぢ匝仔圆∽僛1]。根據(jù)病理類型可將其分為慢性淺表性胃炎(CSG)、慢性糜爛性胃炎(CEG)及慢性萎縮性胃炎(CAG)，其中CAG以胃黏膜萎縮、變薄，腺體減少為主要病理改變，常伴腸上皮化生或不典型增生，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且對胃癌的發(fā)生、發(fā)展起到了重要作用[2]。目前西醫(yī)對癥治療可短期控制病情，但長期療效欠佳，副作用較大，而中醫(yī)將辨病與辨證相結(jié)合，在本病治療方面的優(yōu)勢日益凸顯。本研究通過對照觀察香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型CAG的臨床療效，從而為研發(fā)治療該病的純中藥制劑提供依據(jù)。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年8月我院門診脾胃虛寒型CAG患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性胃炎診療指南》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③經(jīng)院倫理會同意，患者自愿參加，且簽署同意書；④依從性好，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及消化道器質(zhì)性病變者；②重度消化性潰瘍出血、重度異型增生及惡變者；③對研究中藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神異常，或不能配合治療者。隨機將所有患者分為兩組，各56例。觀察組男30例，女26例，年齡32～63歲，平均年齡(49.89±6.33)歲，病程1.7～8.0年，平均病程(5.27±1.06)年；對照組男32例，女24例，年齡34～64歲，平均年齡(49.93±6.32)歲，病程1.6～8.3年，平均病程(5.25±1.07)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑膠囊(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113067)，口服，20mg/次，2次/d；鋁碳酸鎂片(海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103483)，飯后1～2h嚼服，1.0g/次，3次/d。觀察組采用香砂六君子湯加味治療，組方如下：黨參20g，茯苓、白術(shù)各15g，半夏、陳皮各12g，木香、厚樸、枳實各10g，香附、干姜各9g，砂仁、甘草各6g。胃陰不足者加麥冬10g，生地9g；胃脘痛者加丹參15g，延胡索10g。水煎2次，取汁500mL，1劑/日，分3次服用。4周為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。治療期間避免其他藥物的影響，患者應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣、油膩食物，注意休息，勞逸結(jié)合。

1.3 療效判定[3]綜合療效：癥狀積分減少≥95%，臨床癥狀、體征完全消失(或基本消失)為治愈；癥狀積分減少≥70%，臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；癥狀積分減少≥30%，臨床癥狀、體征完全有好轉(zhuǎn)為有效；未達以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%=癥狀積分減少比例；(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為89.29%，優(yōu)于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療后，兩組主要癥狀積分均明顯下降，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (分,±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

CAG是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生多與生物因素、化學(xué)因素、免疫因素、遺傳因素及飲食習(xí)慣、生活方式等有關(guān)。CAG患者病情纏綿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為胃脘部脹滿或疼痛、燒心、消化不良、食欲不振、噯氣、大便異常及虛弱癥狀等，該病每年癌變率約0.5%～1%，伴腸上皮化生者可達2%左右，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響[5]。

CAG目前西藥以對癥治療為主，本研究中使用的奧美拉唑膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，是脂溶性弱堿性藥物[6]，口服后分布于胃黏膜壁細(xì)胞中，并轉(zhuǎn)化為活性亞磺酰胺，與質(zhì)子泵的巰基結(jié)合，抑制其活性，從而阻斷胃酸分泌。另外，該藥對胃灼熱和疼痛的緩解速度較快；鋁碳酸鎂片是胃粘膜保護劑，含有人工合成的活性成分鋁碳酸鎂，服用后不吸收進血液，而直接作用于病變部位，具有抗酸作用，能迅速中和胃酸，阻止胃蛋白酶損傷胃部[7]。西藥治療萎縮性胃炎的優(yōu)勢為能短時間較快控制病情，但長時間服用副作用明顯，長期療效欠佳，限制其臨床應(yīng)用。而中藥通過改變主觀癥狀，能使患者內(nèi)環(huán)境改善，延緩胃黏膜萎縮，消除腸化與異型增生，提高患者生活質(zhì)量，因而逐漸受到更多的重視。

CAG屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”等范疇，其病因主要為飲食不節(jié)，憂思惱怒，導(dǎo)致脾胃損傷，肝失疏泄，橫逆犯胃，且久病入絡(luò)，脾胃虛弱。本病以脾胃虛寒型最為常見，其病機關(guān)鍵為脾胃虛弱，寒濕氣滯，治療應(yīng)以健脾、養(yǎng)胃、益氣、溫中散寒為主[8]。本研究中采用的加味香砂六君子湯，由香砂六君子方加味組成，方中黨參甘溫，養(yǎng)胃，補中益氣，健脾而不燥，潤肺而不寒涼；茯苓甘、淡、性平，滲濕，健脾，佐以白術(shù)，健脾益氣，二者合用，健脾祛濕之功更顯；半夏、陳皮理氣燥濕；木香性溫，有行氣止痛，溫胃散寒之效；厚樸行氣化濕，降逆止嘔，溫中止痛；枳實消積除痞，行氣導(dǎo)滯；香附行氣止痛；干姜溫中散寒之效顯著；砂仁溫暖脾腎，消食，下氣止痛；甘草益氣和中，能調(diào)和諸藥。本方性味平和，諸藥共用，標(biāo)本兼治，補而不滯，溫而不燥，故獲良效。另外，現(xiàn)代藥理研究證實[9]，黨參有改善消化道、增強免疫的作用；茯苓、白術(shù)、木香可促進腸管運動，增加消化液分泌；半夏利于保護胃粘膜和加速修復(fù)，其與陳皮可緩解胃腸平肌痙攣、痙痛，調(diào)節(jié)胃液分泌，改善胃腸功能，與砂仁能促進胃腸蠕動。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為89.29%，優(yōu)于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時治療后觀察組胃脘痛，痞滿不適，噯氣、泛酸，氣短懶言，納呆少食，大便稀溏6項主要癥狀積分均顯著改善，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥治療具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，香砂六君子湯加味治療CAG能顯著改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

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(編輯：穆麗華)

2016-06-17

蘇曉蕓(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向為中醫(yī)脾胃。

R573.3+2

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1007-8517(2016)18-0084-02