血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹40例臨床觀察

陳向明 歐銳金

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200

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血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹40例臨床觀察

陳向明 歐銳金

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200

目的：觀察血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者的臨床療效。方法：選取下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)對(duì)癥加血府逐瘀湯加減口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙柏散外敷治療，對(duì)比兩組治療前后下肢腫脹程度、疼痛評(píng)分變化情況以及臨床療效。結(jié)果：觀察組下肢腫脹消退效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組VAS評(píng)分下降低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹療效較好，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯;雙柏散;下肢骨折;腫脹

骨折是骨科常見(jiàn)病,骨折后骨髓、骨膜及周?chē)浗M織內(nèi)的血管破裂出血,在骨折處形成血腫,軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水泡[1]。腫脹嚴(yán)重時(shí)可直接影響肢體血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2015年10月收治的單側(cè)下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡19～62歲，平均年齡(47.1±4.1)歲，骨折后腫脹至就診時(shí)間0.5～73h，平均(11.9±3.9)h。骨折后嚴(yán)重腫脹者12例,中度腫脹者18例,無(wú)水皰腫脹者10例。觀察組中男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均年齡(46.2±3.7)歲，骨折后腫脹至就診時(shí)間0.5～75h，平均(12.2±4.1)h。嚴(yán)重腫脹者10例,中度腫脹者20例,無(wú)水皰腫脹者10例。腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制訂。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)X線診斷符合骨折標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎功能不全者；妊娠婦女或者備孕者；有出血傾向者；精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予外固定、制動(dòng)、抬高患肢,骨折后24h內(nèi)間斷冰敷以及血府逐瘀湯加減口服，組方：當(dāng)歸10g，生地黃10g，柴胡10g，牛膝15g，赤芍12g，紅花9g，甘草3g，桔梗10g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，桃仁12g，川芎10g。每日1劑，水煎到200mL,復(fù)煎一次。早晚各1次，餐后溫服，連續(xù)用1周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予我院自制雙柏散外敷，組方：黃柏100g，大黃200g，澤蘭100g，側(cè)柏葉200g，薄荷100g，上藥混勻,烘干,研細(xì)末,備用。雙柏散與溫水調(diào)勻,調(diào)成糊狀攤于紗布上,約2mm厚,外敷于腫脹最明顯處,面積超出腫脹范圍5cm,1次/d，外敷約4～6h，治療1周。

1.4 治療評(píng)價(jià) 下肢腫脹程度評(píng)定：分別于治療前和治療后測(cè)量患者兩側(cè)下肢腫脹中心的周徑差值(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)來(lái)評(píng)定腫脹的消退情況[3]。 疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scales，VAS)讓患者對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)分[4]。療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為：顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，腫脹(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)中心高度<0.5cm，消腫時(shí)間<3d；有效：腫脹程度減輕，腫脹(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)中心高度0.5～1.0 cm，消腫時(shí)間3～6d；無(wú)效：腫脹程度無(wú)明顯減輕，腫脹(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)中心高度>1.0cm，消腫時(shí)間>6d。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料，定量資料采用方差分析或t檢驗(yàn)，對(duì)于定性資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后下肢腫脹程度比較 對(duì)比兩組治療前、治療3d以及治療7d下肢腫脹(標(biāo)尺法健側(cè)對(duì)比)中心高度差值，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，結(jié)果提示隨著時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組下肢腫脹消退效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較 對(duì)比兩組治療前、治療1d、3d、5d以及治療7d骨折疼痛評(píng)分，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，結(jié)果提示觀察組隨著時(shí)間延長(zhǎng)，VAS評(píng)分逐漸下降，且下降較對(duì)照組明顯，疼痛緩解效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后下肢腫脹中心高度差值 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨折后腫脹多數(shù)由于骨折傷處筋骨脈絡(luò)損傷，加之術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)組織出血、體液滲出造成[4]。正如中醫(yī)經(jīng)典《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛。離經(jīng)之血留滯，瘀滯于經(jīng)道，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，故局部腫脹，不通則痛[5]。《辨證錄·接骨門(mén)》謂：“內(nèi)治之法必須以活血去瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也”，因此臨床上對(duì)于骨折后腫脹患者首先應(yīng)該考慮給予活血化瘀，從而減輕瘀血對(duì)骨恢復(fù)的障礙。骨折后患者進(jìn)行手術(shù)治療常引起術(shù)后腫脹，嚴(yán)重影響患者的生理以及心理。如果患肢腫脹加重,有可能壓迫患肢影響血運(yùn),導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，其后果非常嚴(yán)重[6-7]。目前西醫(yī)在治療骨折后腫脹方面沒(méi)有特效方法，往往在臨床上給予對(duì)癥處理。中醫(yī)中藥結(jié)合其獨(dú)特的辨證論治以及整體觀在治療骨折后腫脹有很大的發(fā)展?jié)摿8-10]。

本研究采用血府逐瘀湯加減治之，方中川芎為氣中血藥，當(dāng)歸具有除舊血生新血作用，赤芍、桃紅、紅花活血化瘀，牛膝以通血脈，引瘀血下行為主，配合柴胡、枳殼與桔梗行氣，使氣血運(yùn)行通暢。魯貴生[11]采用血府逐瘀湯治療骨折后腫脹，結(jié)果治療組總有效率為100%，而對(duì)照組總有效率為73.91%，提示血府逐瘀湯加減治療骨折術(shù)后早期腫脹確有效果。據(jù)中醫(yī)《中醫(yī)傷科學(xué)講義》記載雙柏膏在外治法中屬消瘀退腫止痛類，適應(yīng)于骨折、傷筋初期腫脹疼痛。雙柏散中的側(cè)柏葉、大黃經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明為跌打損傷外用首選良藥，側(cè)柏葉既涼血止血、收斂止血;大黃祛瘀血，調(diào)血脈，“推陳致新”，黃柏具有清熱燥濕瀉火解毒之功，尤其對(duì)腫痛效果最佳，澤蘭有祛瘀散滯之功并以通利經(jīng)脈為佳[12]。胡繼功等[13]研究發(fā)現(xiàn)雙柏散外敷治療脛腓骨骨折后軟組織腫脹,能夠有效除腫脹對(duì)骨折后續(xù)治療的影響。本研究采用血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹，通過(guò)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析觀察兩組治療前后下肢腫脹程度以及疼痛評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組隨著時(shí)間延長(zhǎng)，下肢腫脹逐漸消退，疼痛評(píng)分逐漸降低(P<0.05)，說(shuō)明中藥在改善骨折后腫脹和疼痛方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)中藥治療組效果明顯高于傳統(tǒng)治療組，進(jìn)一步證實(shí)血府逐瘀湯聯(lián)合雙柏散外敷對(duì)下肢骨折后腫脹患者恢復(fù)有明顯的臨床效果。

綜上所述，血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合雙柏散外敷在治療骨折后腫脹具有較好的臨床效果，能夠明顯減輕患者因腫脹引起的并發(fā)癥以及疼痛感，臨床上值得推廣。

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(編輯：梁志慶)

2016-06-24

陳向明(1984-)，女，本科學(xué)歷，主管中藥師，E-mail：lljjgg1119@126.com

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1007-8517(2016)18-0090-02