清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙35例臨床觀察

馮喜群

廣東省陽江市江城區南恩社區衛生服務中心醫務科，廣東 陽江 529500

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清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙35例臨床觀察

馮喜群

廣東省陽江市江城區南恩社區衛生服務中心醫務科，廣東 陽江 529500

目的：觀察清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙的臨床療效。方法：將70例老年高血壓合并睡眠障礙患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均繼續口服纈沙坦聯合氨氯地平，觀察組患者在此基礎上加用清肝降壓膠囊口服治療，兩組患者均治療12周。比較兩組患者治療前后血壓及睡眠質量變化情況。結果：治療前兩組血壓高值與AIS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后血壓高值和AIS評分均較治療前明顯下降，血壓晨峰現象明顯好轉，且觀察組血壓及AIS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：清肝降壓膠囊聯合氨氯地平降壓良好，且能改善患者睡眠質量。

清肝降壓膠囊；氨氯地平；老年高血壓；睡眠障礙；纈沙坦

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病發生的主要的危險因素，目前其發病率呈上升趨勢[1]。 隨著社會老齡化的發展，其患病率隨著年齡增長而增加，治療率與控制率也比較低，嚴重危害老年人的生命健康。老年高血壓患者逐年遞增，其靶器官損害是導致人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[2]。老年高血壓患者常合并睡眠障礙，易導致非杓型高血壓等異常血壓節律，由于患者藥物代謝緩慢，使用鎮靜安眠類藥物易產生不良反應[3]。筆者采用清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療老年人高血壓合并睡眠障礙患者35例，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月廣東省陽江市江城區南恩社區衛生服務中心門急診就診的高血壓患者70例，按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組男17例，女18例，平均年齡(60.9±12.1)歲，平均病程(5.0±0.9)年，平均BMI(26.7±1.6)Kg/m2，AIS評分為6～12分，平均(8.5±1.4)分，患者合并高脂血癥12例，合并糖尿病5例(血糖控制良好)，合并冠心病5例。觀察組男18例，女17例，平均年齡(61.3±11.7)歲，平均病程(5.1±0.8)年，平均BMI(26.9±1.4)Kg/m2，阿森斯失眠量表(AIS)評分為6～12分，平均(8.6±1.3)分，患者合并高脂血癥13例，合并糖尿病6例(血糖控制良好)，合并冠心病4例。兩組患者就診前未用或停用鈣離子拮抗劑類降壓藥≥2周，除外嚴重肝腎功能不全、合并急性冠脈綜合癥及高鉀血癥患者等[4]。兩組患者在性別、年齡、病程、BMI及病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予健康教育、心理疏導、膳食指導、戒煙限酒及控制鈉鹽、脂肪攝入等一般治療。對照組患者晚上19:00口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20083459)2.5mg/次，1次/d；觀察組患者在此基礎上加用清肝降壓膠囊(北京洪天力藥業有限公司，國藥準字Z20093712)3粒/次，3次/d。兩組患者均接受治療12周。

1.3 評價方法

1.3.1 血壓 進行24h無創動態血壓監測兩組患者治療前及治療12周后血壓改善情況：包括高血壓晨峰(MBPS)現象的變化(血壓晨峰=醒后2h平均收縮壓-夜間睡眠時最低血壓(夜間血壓最低值及其前后兩次測定值，共3次血壓測定的平均值)。

1.3.2 睡眠質量 采用AIS量表評估，由睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、總體睡眠質量、對白天情緒的影響、對白天功能的影響、白天睡意情況等8項組成，每項根據嚴重程度分為0～3分，各項得分累計求和為AIS總分[5]。AIS總分越高表明睡眠質量越差，總分在6分及以上為失眠，需尋求治療。此外，記錄比較兩組治療后3個月以內不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 觀察組和對照組治療前血壓無統計學差異(P>0.05)；但用藥后觀察組和對照組血壓均呈下降趨勢，觀察組血壓降低程度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組24h平均收縮壓降低幅度較對照組大，觀察組血壓晨峰現象較對照組也降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：1mmHg=0.133KPa；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療前后睡眠質量比較 觀察組和對照組治療前，AIS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組睡眠質量均有所提高，但觀察組對睡眠質量的提高程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質量比較 (分，±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療期間，兩組不良反應表現均為輕微干咳、頭暈、頭痛，且無需特殊處理后自行緩解，觀察組有2人發生不良反應事件，對照組有4人發生；不良事件發生率分別為5.7%和11.4%，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗期間無嚴重不良反應發生，無患者因不良反應退出。

3 討論

本研究主要針對中老年患者，而單純收縮期高血壓在中老年患者中是較為常見，并且高血壓是中老年患者并發冠心病、腦血管疾病的主要危險因素[6]。研究顯示[7]老年高血壓合并睡眠障礙的患者大都屬于非杓型高血壓，鎮靜藥物雖可改善睡眠，但受到老年人肝腎功能下降的影響，患者易出現頭痛、共濟失調、昏睡、尿失禁等不良反應[3]。目前臨床上主要采取教育、運動、減輕體質量、低鈉鹽攝入、注意鈣劑和維生素的補充、降低脂肪攝入等基礎治療，再加用口服降壓藥物治療的方式來控制血壓，并且已經取得一定的進展[8]。但對于老年高血壓合并睡眠障礙的非杓型高血壓，臨床上還沒有明確的治療方案。

研究結果顯示清肝降壓膠囊合并氨氯地平具有良好的降壓作用，患者頭痛、眩暈、面紅、失眠和心悸煩躁等癥狀均有明顯改善[5]。中醫之道重在陰陽平衡的調節、緩解臨床癥狀、改善和提高生活質量，在治療中可以起到很好的協同作用[9]。從中醫的角度高血壓屬于眩暈、頭痛范疇，虛實并存。實者多為肝火亢盛，痰濕壅閉，久病傷陰，則肝腎陰虛，陰虛陽亢，兩者互相影響，形成惡性循環，病情遷延不愈，虛實夾雜。清肝降壓膠囊在清熱平肝的同時，具有補益肝腎的作用，泄實治本，標本兼治[7]。清肝降壓膠囊由何首烏、夏枯草、桑寄生、丹參、葛根等10種中藥配伍組成[9]。夏枯草有清肝火、解肝郁的作用，何首烏補益肝腎之陰，有清熱平肝、補益肝腎的作用，用于高血壓肝火亢盛、肝腎陰虛。 研究證實[7]清肝降壓膠囊能擴張外周血管、降低外周阻力起到降低血壓的作用。清肝降壓膠囊兼具清肝火、解肝郁、祛風濕、補益肝腎的作用，兼具活血調經、祛瘀止痛、清心除煩、養血安神的功效，適用于睡眠障礙(肝腎陰虛、肝火亢盛之癥)的治療[4]。有效控制中老年患者血壓達目標水平的同時緩解睡眠障礙問題，是改善患者的愈后和生活質量的關鍵所在。因此本研究對于伴有睡眠障礙( 肝腎陰虛、肝火亢盛之癥)的老年高血壓患者,探索性應用清肝降壓膠囊聯合氨氯地平輔助治療。結果顯示與未使用清肝降壓膠囊的對照組患者相比，聯合應用清肝降壓膠囊和氨氯地平的患者血壓有效降低(P<0.05)；同時應用清肝降壓膠囊和氨氯地平的觀察組患者睡眠障礙改善(P<0.05)，而未使用清肝降壓膠囊對照組患者睡眠障礙改善不明顯。

綜上所述，清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療中老年高血壓合并睡眠障礙安全有效，其降壓效果平穩且改善睡眠障礙，患者有良好的耐受性及依從性，值得臨床應用。

[1]唐海雯,王俊.清肝降壓膠囊治療高血壓的臨床療效及安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2014，(20)：111-112.

[2]寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫藥，2013,53(24)：57-58.

[3]劉校杰.觀察清肝降壓膠囊治療高血壓的臨床療效[J].中外醫學研究，2013，(17)：113.

[4]葛彩英，雷英.清肝降壓膠囊治療舒張壓升高療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010,08(12):1520-1521.

[5]張晶，張華，劉芳勛，等.清肝降壓膠囊聯合氨氯地平治療中老年人高血壓合并睡眠障礙患者的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2016,1(36)：47-52.

[6]趙玉艷.硝苯地平緩釋片(I)聯合清肝降壓膠囊治療老年性高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(4)：456，646.

[7]劉燕坡.厄貝沙坦聯合清肝降壓膠囊治療原發性高血壓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，(35)：35-36.

[8]王永光，葉向陽.復方制劑纈沙坦氨氯地平對高血壓的治療效果分析[J].中國生化藥物雜志,2015,(11):52-53

[9]陳菁.清肝降壓膠囊聯合硝苯地平緩釋片治療老年性高血壓臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(25)：2835-2836.

(編輯：梁志慶)

2016-06-28

馮喜群(1974-)，女，漢族，中專，全科主治醫師，研究方向為全科醫療。

R544.1

A

1007-8517(2016)18-0092-03