失眠的證候學特征與焦慮、抑郁的相關性研究

陳鐵光　李紅巖　郭嬋娟　孫書臣

(中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京，102600)

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失眠的證候學特征與焦慮、抑郁的相關性研究

陳鐵光李紅巖郭嬋娟孫書臣

(中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京，102600)

目的：探討失眠癥不同證型與焦慮、抑郁評分的關聯性。方法：將137例失眠患者辨證分型為肝郁化火、痰熱內擾、心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺5種證候類型，采集一般資料并評定HAMA、HAMD，分析中醫證型與焦慮、抑郁之間的相關性。結果：肝郁化火型失眠患者出現頻次最多，占38.0%；肝郁化火型及心虛膽怯型患者焦慮、抑郁評分較高；肝郁化火型與心脾兩虛型患者之間差異有顯著性。結論：失眠癥中醫證型與焦慮、抑郁具有相關性。

失眠癥；中醫證候；焦慮；抑郁；相關性

失眠是以各種原因導致患者不能獲得正常睡眠的一組睡眠障礙。為了解不同中醫證型與失眠患者焦慮、抑郁之間的相關性，課題組進行了臨床探討。

1　資料與方法

1.1一般資料137例失眠患者均來源于2015年10月至2016年4月在廣安門醫院南區睡眠醫學中心門診就診的患者。男36例，女101例；年齡15～77歲，平均年齡(47.09±13.29)歲；失眠病程1個月至30年；合并冠心病者36例，有明確中風病史者3例，合并高血壓者57例，合并糖尿病者22例，有抑郁癥病史者9例；文化程度：小學3例，中學74例，大學48例，碩士研究生以上學歷12例。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據國際睡眠障礙分類(ICSD)2014年發布的第三版診斷標準：失眠癥是指反復入睡困難，睡眠維持困難，睡眠持久困難。盡管患者有足夠的時間和機會睡眠，但是患者睡眠質量依然很差，其結果以多種形式影響日常生活。相關具體規定為：1)患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。2)社會功能受損及引起苦惱，包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復精力、白天感到疲勞或想睡、白天注意力不集中。由于認知功能受到損害，影響白天工作或學習能力。3)失眠病程持續1個月以上。4)排除由各種精神、神經和軀體等障礙所致。

1.2.2中醫診斷標準根據國家中醫藥管理局1994年6月28日發布，1995年1月1日實施的“中醫病證診斷療效標準”中，不寐的診斷依據、證候分類：不寐是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠；分為肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯5型。具體表現為：1)肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數。2)痰熱內擾：睡眠不安，心煩懊，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。3)陰虛火旺：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細數。4)心脾兩虛：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華。舌淡，苔薄，脈細弱。5)心虛膽怯：夜寐多夢易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細。

1.2.3納入標準1)具備ICSD-3失眠的診斷標準；2)癥狀持續1個月以上者；3)受試者有一定的文化水平；4)年齡在17～80歲之間。

1.2.4排除標準1)因為嚴重精神疾患、頭部損傷而患有明顯意識障礙的患者；2)合并嚴重心腦血管疾病、嚴重的心律失常，或肝臟、腎臟功能異常和造血系統等嚴重原發性疾病，以及其他臟器功能不全者；3)吸毒或其他精神性藥物濫用者；4)排除由各種明確的精神、神經和軀體等障礙所致的失眠者。

1.3焦慮、抑郁的檢測所有患者均由1名專業的心理測量師采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評測。評分標準，焦慮：總分<7分，無焦慮；>7分，可能有焦慮；>14分，肯定有焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>29分，可能有嚴重焦慮。抑郁：總分<8分，無抑郁；>8分，可能有抑郁；>21分，可能有輕度或中度的抑郁；>35分，可能有嚴重抑郁。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0醫學統計軟件進行統計和分析，對失眠的辨證分型與焦慮、抑郁之間的相關性進行分析。

2　結果

2.1失眠中醫證候學分析肝郁化火型52例，在137例中占38.0%；痰熱內擾型19例，占13.9%；陰虛火旺型24例，占17.5%；心脾兩虛型30例，占21.9%；心虛膽怯型12例，占8.8%。臨床以肝郁化火型最為多見。以上分型中肝郁化火型、痰熱內擾型偏于實證，共71例，占所有例數的51.8%；陰虛火旺型、心脾兩虛型及心虛膽怯型偏于虛證，共66例，占48.2%。本研究發現臨床中以實證失眠較多。

2.2焦慮評分及與中醫辨證分型之間的關系137例患者中，焦慮評分<7分者60人，占43.8%；7～14分者51人，占37.2%；15～21分者22人，占16.1%；22～29分4人，占2.9%。可見繼發于失眠的焦慮共占56.2%，且多為輕中度焦慮。經統計分析發現，5組中醫證型之間存在顯著性差異，經多重比較發現肝郁化火型與心脾兩虛型之間存在顯著性差異，根據評分發現相較于心脾兩虛型患者，肝郁化火型失眠患者焦慮更為明顯。

2.3抑郁評分及與中醫辨證分型之間的關系137例患者中，抑郁評分<8分者69人，占50.4%；8～21分者52人，占37.9%；22～35分者14人，占10.2%；>35分2人，占1.5%。可見繼發于失眠的抑郁共占49.6%，且多為輕中度抑郁。經統計分析發現，5組中醫證型之間亦存在顯著性差異，經多重比較發現肝郁化火型與心脾兩虛型之間存在顯著性差異，根據評分發現相較于心脾兩虛型患者，肝郁化火型失眠患者抑郁亦尤為明顯。

表1　各型HAMA評分、HAMD評分比較

注：經多重比較，*P<0.05。

3　討論

失眠常伴有各種心理問題，其中最為常見的是焦慮、抑郁，焦慮、抑郁與失眠的關系被研究證實互為因果，相互促進并彼此共存，關系是雙向的[1]。有國外研究報道47%以上的慢性失眠患者存在嚴重性抑郁癥、廣泛性焦慮等心境障礙的診斷，且焦慮、抑郁癥狀約占失眠癥患者總數的24%[2]。本研究發現，失眠患者中存在抑郁的比例為49.6%，存在焦慮癥狀的比例為56.2%，均高于以往研究，考慮可能主要與采集病例的來源有關，但提示焦慮、抑郁癥狀是失眠患者不可忽視的重要問題。

以往袁拯忠等研究表明[3]，現階段失眠患者的證型以陰虛火旺和心脾兩虛為主，虛證失眠包括陰虛火旺、心脾兩虛及心膽氣虛證患者共占比為66.15%，其中陰虛火旺型最多。但本研究發現失眠患者中肝郁化火證型最多，占38.0%，而實證失眠包括肝郁化火、痰熱內擾共占比51.8%，高于虛證失眠。有別于以往研究。

對于失眠患者的焦慮抑郁表現與中醫辨證分型之間的關系臨床研究不多。本研究發現，焦慮、抑郁的嚴重程度在各證型中存在差異，焦慮癥狀由高到低依次為肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺、心脾兩虛、痰熱內擾，抑郁癥狀由高到低依次為肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺、痰熱內擾、心脾兩虛。提示實證失眠患者中肝郁化火型患者焦慮、抑郁表現較明顯，虛證患者中心虛膽怯型患者焦慮、抑郁表現較明顯，但兩者之間不存在差異性。五型之間兩兩比較發現肝郁化火型與心脾兩虛型者焦慮抑郁存在顯著差別。分析原因可能為，至盛至虛，陰陽不平，更易受外界干擾而發生明顯的情緒變化，如肝郁化火者煩躁易怒，遇事面紅目赤，龍雷翻滾；而心虛膽怯者終日心虛膽怯，草木皆兵，遇事多不能自持。而偏盛偏虛者如心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內擾者總體陰陽相對平和或陰陽交雜，并不易被外界干擾，未傷及臟腑致焦慮抑郁狀態，故而焦慮、抑郁表現相對較輕。劉曉辰等研究亦發現肝郁、心腎虧虛者抑郁、焦慮自評量表得分偏高，而氣血、心脾虧虛者焦慮、抑郁水平偏低[4]。由此可見，焦慮、抑郁在失眠的不同辨證分型之間存在較明顯差異。

由于本次研究所納入樣本量較少且存在一定的局限，結論的代表性尚存在一定不足。在今后研究中將繼續擴大臨床病例數量，進行多中心大樣本量收集，以期更加深入評價失眠癥中醫證型與焦慮、抑郁之間的聯系，并探討相關的機理，以便更好地指導臨床實踐。

[1]Brett SJ,Simon J,Gibbs R,et al.Impairment of endothelium-dependent pulmonary vasodilation in patients with primary pulmonary hypertension[J].Thorax,1996,51(1):89-91.

[2]Reddy MS,Arindam C.“Comorbid” insomnia[J].Indian J Psychol Med,2011,33(1):1-4.

[3]袁拯忠，葉人，項祖闖，等.913例失眠患者中醫證型分布規律[J].中華中醫藥學刊，2011，29(7)：1508-1510.

[4]劉曉辰，張蓉，楊云霜，等.原發性失眠癥不同證型與焦慮、抑郁評分的關聯性研究[J].陜西中醫，2015，36(6)：693-695.

Research on Syndromic Characteristic of Insomnia and the Relationship with the Anxiety and Depression Score

Chen Tieguang,Li Hongyan,Guo Chanjuan,Sun Shuchen

(Guang’anmenSouthAreaHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Bejing，102600)

Objective:To study the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score.Methods:137 patients with insomnia were divided into 5 groups according to TCM pattern identification.Their general information and HAMA/HAMD were taken.Then the relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression Score was analyzed.Results:pattern of depressed liver qi transforming into fire takes 38.0% in all 137 patients and was the most.The anxiety and depression score of pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of timidity due to deficiency of heart qi were higher than others.There is a significant difference between pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency in anxiety and depression Score.Conclusion:There is a relationship between TCM pattern identification of insomnia with anxiety and depression score.

Insomnia;TCM pattern;Anxiety;Depression;Relationship

中國中醫科學院廣安門醫院國家中醫臨床研究示范基地科研專項暨所級科研基金(編號：Y2013-02)

陳鐵光，中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠中心，E-mail:328130508@qq.com

R256.3

A

2095-7130(2016)04-231-233