環乳暈切口和常規放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效對比

崔賀華　劉云賀　李永濤　關亞威　何笑雨　鄭文韜

(漯河市第三人民醫院 外一科　河南 漯河　462000)

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環乳暈切口和常規放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效對比

崔賀華劉云賀李永濤關亞威何笑雨鄭文韜

(漯河市第三人民醫院 外一科河南 漯河462000)

目的探討環乳暈切口和常規放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效。方法選擇漯河市第三人民醫院2013年1月至2015年1月收治的乳腺纖維瘤患者68例，按照手術方法不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組僅行常規放射狀切口治療，治療組行環乳暈切口治療。比較兩組治療效果，術后愈合情況、并發癥、復發率，對患者滿意度進行評分。結果觀察組患者術后愈合率及患者滿意度均高于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率、復發率均低于對照組(P<0.05)。結論乳腺纖維瘤患者行環乳暈切口的治療效果、術后患者愈合情況較好，并發癥和復發率少，且患者對美容滿意度較高，值得臨床推廣。

環乳暈切口；放射狀切口；乳腺纖維瘤；復發率

乳腺纖維瘤是指發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮上的混合性腫瘤，是乳房腫瘤中最常見的一種疾病，多發于18～25歲的青年女性，患者多表現為乳房腫塊，有的伴有輕度疼痛，少見有清亮溢液，呈陣發或偶發或月經時激發。傳統的放射狀切口手術方式是切除腫瘤的重要手段，而術后嚴重的瘢痕是很多患者不愿意手術的主要因素[1]。因此，環乳暈切口手術方式受到廣泛關注。本次研究就漯河市第三人民醫院收治的68例患者分別行不同的手術方式，就其療效展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇漯河市第三人民醫院2013年1月至2015年1月收治的乳腺纖維瘤患者68例，所有患者入院前均經B超、鉬靶X線攝片及細針穿刺細胞學檢查確診。將68例患者隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡20～45歲，平均(42.3±4.6)歲，瘤體直徑0.8～4.2 cm。觀察組年齡23～42歲，平均(43.2±5.3)歲，瘤體直徑1～4.1 cm。兩組患者年齡、瘤體情況等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組：對照組行常規放射狀切口治療。取患者仰臥位，行局部麻醉，以乳頭為中心作放射狀切口，將腫塊和周圍組織分離后，徹底切除并以加壓包扎，術后將標本送至病理學組織檢查[2]。觀察組：觀察組行環乳暈切口。取患者仰臥位，給予常規消毒鋪巾，行局部麻醉。根據患者腫瘤位置沿近側乳暈作弧形切口，依次切開皮膚及其周圍皮下組織后，以血管鉗將腫瘤和腺體組織分離。由助手醫師將腫塊推向環乳暈切口處，逐漸分離腺體直至腫塊表面，暴露腫塊后完整切除。如果患者存在多發腫瘤，則按照相同的方法進行切除。腫塊切除完畢后以間斷縫合法將腺體縫合，并采用皮內縫合法縫合患者切口皮膚，術后加壓包扎[3]。

1.3觀察評價指標術后1個月復查患者切口愈合情況、乳房對稱情況，術后半年行乳腺超聲復查，對患者愈合情況進行評定。優：患者無并發癥，愈合情況良好。良：患者愈合存在一定的缺點，但切口未化膿、未出現嚴重并發癥。差：患者切口化膿，且需要敞開切口進行切開引流。術后回訪3個月，由患者對術后乳腺外表情況進行滿意度打分，滿分為10分。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件對本組數據進行統計學分析，定性資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后愈合情況觀察組愈合優22例，良9例，差3例，優良率為91.18%；對照組愈合優20例，良7例，差7例，優良率為79.41%。觀察組愈合優良率高于對照組(χ2=5.522，P<0.05)。

2.2術后并發癥及復發率觀察組患者并發癥發生率及復發率均顯著低于對照組(P<0.05)。術后3個月回訪，觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術后各指標情況比較

3　討論

乳腺纖維瘤可分為普通型纖維腺瘤、青春型纖維腺瘤、巨纖維腺瘤，患者大多是無意發現乳房存在腫塊，部位多在乳腺外上方，大多為單發性，少數為多發，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有部分患者伴有輕度疼痛、乳頭有清亮液體溢出[4]。如不及時進行治療，將嚴重因影響患者的身心健康。目前，臨床上針對乳腺纖維瘤的治療方法主要還是手術切除，傳統的放射狀切口手術盡管能夠完整切除腫塊，但不能保證術后患者乳房的美觀度，且術后皮膚易留下瘢痕，雙側乳房可能存在不對稱的情況。環乳暈切口手術方式的應用保留了患者乳房美觀度，因此受到廣泛歡迎。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后愈合率(91.18%)及患者滿意度(8.3±1.2)分均高于對照組的79.41%、(7.2±1.5)分；且觀察組患者術后并發癥發生率(11.76%)、復發率(5.88%)均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明與較常規放射狀切口手術比較，乳暈切口手術效果更好。通過在乳暈邊緣皮膚色差交界處作弧形切口，使手術切口更為隱秘，且術后遺留下的瘢痕不明顯；再加上弧形切口對患者的形體影響較小，不會造成術后明顯的雙乳不對稱情況。術后患者并發癥發生情況較少，復發率也較低。但在實際的手術過程中還要注意，環乳暈切口手術對于沒有乳房美觀需求的患者來說可以不選擇；腫瘤>5 cm時，因切開暴露較為困難，可能致使腫瘤切除不完整，最終復發。另外，為防止手術造成白色瘢痕，手術的切口位置應盡量靠近乳暈的邊緣稍偏外側的位置，從而改善術后美觀程度。手術后要徹底止血，避免因視野不清影響美觀[5]。

綜上，乳腺纖維瘤患者行環乳暈切口治療效果較好，術后患者愈合情況較好，并發癥和復發率少，且患者對美容滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創傷外科，2012，17(2)：209-210.

[2]江玉娟.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應用研究[J].中外醫療，2012，31(25)：56-57.

[3]王青蘭，陳德波.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].醫藥前沿，2015，5(6)：223-224.

[4]張柏.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].中國醫藥指南，2013，22(12)：135-136.

[5]尹曉燕.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2013，20(38)：270-271.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.066

2015-11-05)