腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較

孫亞麗，孫　麗

（1.甘肅環縣環城鎮計劃生育服務所，甘肅環縣745700；2.甘肅省人民醫院住院醫師規范化培訓中心，甘肅蘭州730000）

腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較

孫亞麗1，孫麗2

（1.甘肅環縣環城鎮計劃生育服務所，甘肅環縣745700；2.甘肅省人民醫院住院醫師規范化培訓中心，甘肅蘭州730000）

比較腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的優缺點。回顧性分析62例宮外孕患者，其中A組31例行腹腔鏡手術，B組31例行開腹手術。比較兩種術式手術時間、出血量、并發癥、術后住院日等。結果∶腹腔鏡組與開腹組相比出血量及并發癥無明顯差異，但腹腔鏡組手術時間明顯縮短、縮短了住院時間并且術后康復快等優勢，兩者差異有顯著性（P＜0.05）。腹腔鏡下行宮外孕手術具有創傷小、恢復快、縮短了住院時間等優點，在診斷和治療宮外孕方面是一種很好的策略。

腹腔鏡手術；異位妊娠；治療

異位妊娠是婦產科常見的急癥之一，近年來，異位妊娠的發病率呈上升趨勢，其發病率上升的原因可能與我國初次性交年齡降低、人工流產率高以及近年來輔助生殖技術廣泛應用于不孕不育治療等因素有關。目前異位妊娠是嚴重威脅育齡孕產婦健康疾病之一，救治不及時者甚至可能危及生命。隨著腹腔鏡技術的不斷提高和普及，目前縣級及縣級以上醫院大多數可開展腹腔鏡下輸卵管切除術、輸卵管開窗或輸卵管傘端擠胚術等。與傳統開腹手術治療宮外孕相比，其各有優缺點。本文回顧分析比較腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的優缺點，以及兩種術式對患者術后受孕的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料

所有病例選自甘肅省人民醫院2010年4月-2015年6月住院接受治療的患者。剖腹手術組31例，年齡25～36歲，平均年齡28.5歲，其中經產婦15例、初產婦16例；病變位于左側12例，右側19例；其中間質部妊娠1例、壺腹部12例，峽部15例，傘部3例。腹腔鏡組31例，年齡18～39歲，平均26.7歲，經產婦20例，初產婦11例；其中壺腹部妊娠14例，峽部妊娠15例，傘部妊娠2例。兩組病例在體重、病變位置以及年齡等方面無無顯著性差異，具有可比性。

1．2手術方法

腹腔鏡手術組行全身麻醉麻，待麻醉成功后，常規消毒鋪無菌巾單，沿肚臍下緣做1cm的弧形切口，組織鉗牽拉提起腹壁后以氣腹針穿刺進入腹腔建立CO2氣腹。氣腹壓力維持10～13mmHg，置入10mmTrocar并放置腹腔鏡，調整為頭低腳高位，在腹腔鏡直視下沿兩次髂前上棘內側2～3cm分別置入5mm和10mmTrocar建立操作通道。結合患者生育要求及病變位置決定是否保留患側輸卵管。壺腹部和峽部妊娠者行輸卵管切開胚胎擠出術；輸卵管間質妊娠者行輸卵管切除術；輸卵管傘端妊娠者行輸卵管傘端胚胎擠出術或吸出術。開腹組采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，輸卵管切除術者離斷系膜、縫扎后包埋殘端；其余行輸卵管切開取胚術或經傘端胚胎擠出術，術后盆腔沖洗。

1．3統計學方法

采用SPSS19.0軟件對所用數據統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者資料及統計數據情況對比見表1，腹腔鏡組18例行保留輸卵管手術，13例行輸卵管切除術，開腹組中21例行保留輸卵管手術，10例行輸卵管切除術。盡管兩組術中失血量無顯著性差異，但腹腔鏡組手術時間明顯短于開腹組 （P＜0.05），與開腹組相比，腹腔鏡組胃腸道恢復時間和住院時間也明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組較開腹組有明顯優勢。兩組術后切口均無感染，腹腔鏡組術后肩部酸痛4例，腹痛2例，腹脹3例，持續性異位妊娠1例；開腹組肩部酸痛2例，腹痛4例，腹脹5例，兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者資料特征及統計對比結果

3　討論

早在上個世紀九十年代，美國學者Grimes等［1］研究報道，異位妊娠在孕產婦中發病率較高的疾病之一，其死亡率約為39.1/10萬。通常認為輔助生殖技術會增加異位妊娠的風險，應用輔助生殖技術的人群異位妊娠的發病率在0.8%～8.6%不等［2～3］。目前對宮外孕的治療主要有開腹手術、腹腔鏡下手術以及保守治療，近年來隨著臨床醫生對腹腔鏡技術的熟練掌握，大部分醫院開展了腹腔鏡下宮外孕手術治療。腹腔鏡下手術也成為了宮外孕的首選術式。本文回顧性分析62例宮外孕患者的手術療效，對比開腹與腹腔鏡下手術的優缺點。

本次回顧性分析發現，兩組術后均無切口感染，腹腔鏡組術后肩部酸痛4例，腹痛2例，腹脹3例，持續性異位妊娠1例；開腹組肩部酸痛2例，腹痛4例，腹脹5例，兩組并發癥的發生率差異無統計學意義。持續性異位妊娠是腹腔鏡手術治療宮外孕的主要并發癥之一，在腹腔鏡手術初期多采用病灶清除術、創面開窗、容易殘留部分妊娠物［4］。而苑春莉等［5］認為如果術前血HCG水平高，術中探查見絨毛新鮮且剝離面出血多，疑有絨毛殘留的輸卵管妊娠部位可以在術后盆腔留置液中加用氨甲喋呤治療。本組腹腔鏡手術后發生1例持續性異位妊娠，經肌內注射氨甲喋呤后治愈，復查HCG恢復正常。腹腔鏡組的手術時間起初較開腹手術組平均時間長，可能與手術者操作熟練程度以及學習曲線有關，腹腔鏡組后期的平均手術時間明顯短于開腹組。本次統計分析發現腹腔鏡手術組的胃腸道恢復時間較開腹組時間平均縮短10h以上，胃腸道功能恢復后可早期進食有利于更快的康復，而且住院天數明顯縮短。葛慧仙等［6］報道，腹腔鏡組在完全封閉的盆腔內進行操作，減輕了輸卵管周圍粘連的發生，能相對有效的保證了管腔的綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠不但具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，而且術后輸卵管通暢率高，對術后再次妊娠影響小。基層醫院能開展腹腔鏡手術者應讓婦產科醫生該積極參加腹腔鏡學習班，讓更多的育齡異位妊娠患者接受腹腔鏡手術治療，為今后再次受孕提供良好的醫療服務。對于輸卵管間質部妊娠者血供豐富，手術時不易止血。出現止血困難時應及時中轉開腹，醫生應該根據自己操作經驗靈活掌握腹腔鏡手術的適應癥。

通暢，這可能與腹腔鏡創傷小減少了創面纖維素滲出從而降低了術后粘連和輸卵管不通暢的發生。許小平等［7］采用Meta分析對5個有關腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的隨機對照試驗進行綜合分析表明，腹腔鏡手術治療宮外孕組的術后受孕情況明顯優于開腹手術組。

［1］Grimes DA.Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome，United States，1991 to 1999［J］.Am J Obstet Gynecol.2006。194（1）∶92-4.

［2］Perkins KM1，Boulet SL，Kissin DM，et al.Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technolo gy in the United States，2001-2011［J］.Obstet Gynecol. 2015：125（1）∶70-78.

［3］Malak M，Tawfeeq T，Holzer H，et al.Risk factors for ec topic pregnancy after in vitro fertilization treatment［J］.J Obstet Gynaecol Can.2011；33（6）∶617-9.

［4］Jun SH，Milki AA.Assisted hatching is associated with a higher ectopic pregnancy rate.Fertil Steril.2004，81（6）∶1701–1703.

［5］曹慶瑛，鄒明英.宮外孕患者腹腔鏡手術與開腹手術的比較［J］.湘南學院學報（自然科學版）.2005，7（1）∶38-39.

［6］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較［J］.中國婦幼保健，2007，22（32）∶4583-4585.

［7］葛慧仙，王寶金，楊春麗，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠療效比較［J］.中國實用醫刊，2010，37（6）∶9-11．

［8］許小平，范明慧.腹腔鏡手術與開腹手術保守治療對宮外孕術后受孕影響的Meta分析［J］.武漢大學學報（醫學版），2012，33（6）∶918-920.

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