分析門診中成藥處方點評工作的階段性成果

●左金艷

分析門診中成藥處方點評工作的階段性成果

●左金艷

目的：對我院門診中成藥處方點評工作開展的情況進行全面分析，挖掘門診中成藥處方存在的問題，提出合理使用中成藥的方式，提升醫院工作質量。方法：選擇2015年5月-2017年1月到我院就診的患者共計80例為本文的研究對象，分別對80例患者中成藥處方80張進行統計與分析。結果：80張處方中，合理處方數量77張，不合理處方數量3張。3張不合理處方中，用藥不規范處方2張，用藥不適宜1張。結論：我院在門診中成藥使用方面基本合理，而且對門診中成藥的使用狀態進行定期檢查及點評，有效提升了臨床中成藥使用的合理性。

門診；中成藥；處方點評；成果

中成藥是我國醫學發展的精髓，同時也是醫藥遺產關鍵組成部分。將中藥理論作為基本指導內容，提升患者治療效果[1]。而且中成藥具有攜帶方便、使用方便等多方面的特點，副作用也比較小。隨著國內相關產業的不斷發展，中成藥已經被廣泛的應用到臨床上，且使用效果良好[2]。為了從根本上提升門診中成藥處方質量，將80例患者的中成藥藥房作為研究對象，對中成藥處方進行點評，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2017年1月到我院就診的患者共計80例為研究對象，年齡最小的患者1歲，最大的患者74歲。

1.2 方法

分別統計中成藥患者年齡，門診科室使用中成藥的情況以及注射劑使用頻率等，結合國家基本藥物使用率，對統計的結果進行深入分析。將《中成藥臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》及《醫院處方點評管理規范》作為研究的基礎，利用相關原則、辦法中的處方評價表，對處方進行全面評價。本文主要評價的方向是中成藥處方合理性，并總結出不合理處方分類情況及相應的處理方法。

2 結果

80例患者的80張中成藥處方當中，合理處方數量77張，不合理處方數量3張。3張不合理處方中，用藥不規范處方2張，用藥不適宜1張。

表1 門診中成藥處方合理性示意表

3 討論

不合理處方所占總處方數比例為4%，通過對不合理處方進行分析，并調查其背后科室發現，部分科室臨床診斷書寫不夠全面，導致該問題產生的基本原因是因為西醫師所開具的中成藥當中并沒有注定是通過中醫的方式進行診斷[3]。在該方面，國家層出臺過專業的書寫規范，要求雖有的醫師在開具中成藥處方過程中，必須要融入部分中醫診斷工作內容。如果需要處理慢性病、老年病或者其余特殊病種時，可以適當的增加一些處方的用量，但是這種處方用量很難掌握。許多醫師認為，中成藥的副作用比較小，可以讓患者延長使用時間。但是通過總結近年來工作開展的情況，并翻閱與中成藥相關的文獻資料發現，實時并非如此。絕大部分中成藥都帶有一些毒性，比如汞離子等物質，經常在接骨片等藥物中出現，如果患者長期服用類似藥物，會出現汞中毒的情況[4]。

用藥不適宜處方，也是比較常見的門診中成藥處方問題之一，適應癥不適宜是最典型的表現形式。比如對患者的診斷結果是月經不調，但是卻開了心腦血管藥樂脈顆粒，這種情況一般多發于西醫，對一些藥效和病癥比較接近的病情辨識度較低。針對該情況，醫師可以通過辯證施治的方式，提升用藥的合理性，對中成藥有更加深入的認識度。部分患者在相同時間段內，感染了多種不同的疾病，醫師在開具處方的時候，只能將所有病癥中的主要診斷作為參考，開中成藥。針對該情況，醫院可以將信息技術融入到日常在診斷中，讓醫師可以更加完整的錄入各種臨床診斷結果，提升中成藥給藥的準確性。遴選藥品不適宜，也是比較常見的一種用藥不適宜處方表現形式，比如在對兒童進行診斷時，將兒童的病情診斷為小兒感冒，但是卻沒有明確的說明是風寒類感冒還是風熱感冒，在給藥時容易出現混淆[5]。

通過對本次門診中成藥處方點評結果進行分析發現，我院的門診中成藥處方絕大部分是合理的，占處方總量的96%，結果比較理想。雖然合理率比較高，但是依然需要進行改進，力爭做到完美。因為中成藥劑的類型比較多，不同藥劑藥性也存在差異，所以對應病癥不同。相關醫師要從根本上認識到不同中成藥的使用方式，以及不同中成藥所對應的病癥，利用一些科學有效的給藥方式，提升中成藥的使用效果。藥師要緊跟時代發展的節奏，提升自身業務能力，嚴格秉承處方審核工作流程以及相應的規章制度，提升處方點評工作質量。醫師不僅要了解中成藥，還要關注西醫、中醫辨證用藥原則，由中醫理論指導，開展辨證指標。藥師和醫師并不是完全分離開的兩個系統，所以藥師和醫師之間也需要不斷的溝通、交流，提升用藥合理性。上文選擇到我院就診的80例患者，共計80張處方作為基本研究對象，對處方存在的問題以及問題解決方式進行闡述，希望可以為日后中成藥處方點評工作提供參考。

（作者單位：貴州六盤水市第二人民醫院）

[1]史麗娟. 2010—2012年西安醫學院附屬寶雞醫院門診中成藥處方點評[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2015，01:120-122.

[2]楊櫻，容穎慈，何小敏，王鈺琦，喻麗元. 我院2013年門診中成藥處方點評概況及不合理問題分析[J]. 內蒙古中醫藥，2015，05:106-107.

[3]居國華，邱建平，曾明輝. 2014年邛崍市醫療中心醫院門診中成藥處方點評與分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2015，12:1682-1685.

[4]閆秋明，張玉秋. 2015年清華大學玉泉醫院門診中成藥處方點評與分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2016，09:1276-1278.

[5]華友海，陸聰聰，顧龍. 13724張門診中成藥處方點評及其不合理用藥處方分析與對策[J]. 抗感染藥學，2016，02:328-330.