腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析

●汪國勝

腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析

●汪國勝

目的：探究比較腹腔鏡和開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取2015年2月至2017年2月期間，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者70例，依據不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者采用腹腔鏡手術，對照組患者采用開腹手術，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術的療效顯著，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有出血少、恢復快等優(yōu)勢，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡；開腹手術；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅猛、病情危急等特點，如不及時治療，極易引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成影響[1]。臨床通常采用手術治療，本次研究分別采用腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻，探究比較兩種術式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年2月至2016年2月期間，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者70例，依據不同的治療方法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性19例，女性16例；年齡26～74歲，平均年齡（42.63±12.74）歲；手術史如下：闌尾炎切除術14例、膽囊切除術12例、腸切除術9例。對照組男性18例，女性17例；年齡24～69歲，平均年齡（45.12±13.24）歲；手術史如下：闌尾炎切除術15例、膽囊切除術12例、腸切除術8例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術：患者取仰臥位，麻醉選擇全麻，距離原切口6cm處進行穿刺并置入套管，建立人工氣腹，氣腹壓力設定為11～13mmHg。在直視下探查腹腔內的粘連情況，采用四孔法導入腹腔鏡，如果存在粘連情況，使用電鉤進行分離、清除。找到梗阻位置后，利用超聲刀將梗阻的粘連組織進行分離，術后使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，無菌紗布擦凈后注入透明質酸鈉防止粘連復發(fā)。對照組患者采用開腹手術：患者取仰臥位，麻醉選擇全麻，新切口選擇距離原切口4～5cm處，進入腹腔后擴張腸管進行探查，找到梗阻的位置，探查梗阻的具體情況，如梗阻的不是粘連帶而是成片的粘連，需要將粘連松解后，再進行分離，分離避免出現鈍性剝離。術畢使用生理鹽水進行沖洗，并注入透明質酸鈉。兩組患者在術前均給予常規(guī)腸胃減壓、禁食禁食，術后給予常規(guī)營養(yǎng)、抗生素等治療，保持患者的水電解質平衡。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有資料進行分析處理，計數資料使用（n，%）表示，用χ2進行檢驗，計量資料使用表示，用t進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

由表1可見，觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的各項手術指標比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

由表2可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

?與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

粘連性腸梗阻是指腹腔內出現腸粘連，導致腸內的物質無法在腸道內正常運行和通過。造成腸梗阻的原因很多，如先天因素、腹腔炎癥、腹腔出血等，最常見的病因就是腹部手術后粘連。患者的臨床表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等[2]，病情嚴重的患者會出現休克、胃腸出血等情況，嚴重影響患者的身心健康。

以往臨床治療粘連性腸梗阻患者通常采用保守治療，藥物治療的方式不會對患者造成創(chuàng)傷，但治療效果不夠理想。近年來，治療粘連性腸梗阻多采用手術治療的方式，主要包括開腹手術和腹腔鏡手術。據王萬之[3]的報道稱，開腹手術不僅對患者造成一定的創(chuàng)傷，而且術后容易再出現梗阻，復發(fā)率較高。本次研究中，對兩組患者分別采用不同的術式治療，結果顯示，觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、腸蠕動恢復時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。由此可見，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術之一，與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有較好的手術視野，術者能夠更加準確的找到患者病變部位，有利于手術的順利進行，而且該術式對患者的創(chuàng)傷較小，避免對患者的粘連腸管及局部病變部位造成損傷，有利于患者的術后恢復。此外，腹腔鏡手術的手術時間更短、術中出血量更少，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻幾率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的療效更佳理想，相比于開腹手術，術中出血量更少，手術時間及住院時間均有所減少，值得在臨床推廣和實施。

（作者單位：武漢仁生醫(yī)院）

參考資料

[1]楊超,陳華,鐘源波.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻68例臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,05(12):806-807.

[2]梁嶸.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,22(11):80-81.

[3]王萬之.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,88(16):180.