倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果觀察

●夏中琴

倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果觀察

●夏中琴

目的：探討倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法：選取我院90例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分2組，對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，研究組加用倍他樂(lè)克治療，對(duì)比兩組患者治療總有效率及HR、LVED、LVEF水平。結(jié)果：研究組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為82.22%，研究組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果較優(yōu)，可有效緩解患者癥狀，改善患者心功能。

倍他樂(lè)克；心功能；擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，其主要特征為左心室或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)心室收縮功能衰退，并出現(xiàn)充血性心力衰竭、房性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可直接致死。目前，臨床治療擴(kuò)張型心肌病主要以控制心力衰竭及心律失常為主。為探究擴(kuò)張型心肌病有效治療方法，我院對(duì)2015年6月至2016年12月間收治的45例擴(kuò)張型心肌病患者采取了倍他樂(lè)克治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2015年6月至2016年12月間收治的擴(kuò)張型心肌病患者90例作為臨床研究對(duì)象，其中，男48例，女42例，年齡為37～72歲，平均年齡為（55.6±6.1）歲，心功能NYHA 分級(jí)包括Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例。所有患者均符合擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，已簽署知情同意書；排除存在風(fēng)濕性心臟病、冠心病、病毒性心肌炎等疾病者。采取隨機(jī)數(shù)表法把上述92例病患分為研究組45例及對(duì)照組45例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)方面比較差異誤統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，并給予洋地黃毒苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司產(chǎn)）治療，口服，0.05mg/次，2次/日。

研究組在此基礎(chǔ)上給予倍他樂(lè)克（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司）治療，口服，初始劑量為6.25mg/次，2次/d，每隔2周加量1次，最大劑量≤75mg/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定[1]：顯效：臨床相關(guān)癥狀如心力衰竭、心律失常、氣短、水腫等基本消失，心功能改善2級(jí)及以上；有效：臨床相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：臨床相關(guān)癥狀及心功能未得到改善，甚至病情加重、惡化。

另外，比較兩組患者治療前后HR（心率）、LVED（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（ˉx±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組45例患者中，顯效27例、有效16例、無(wú)效2例，其總有效率為95.56%（43/45），而對(duì)照組顯效19例、有效18例、無(wú)效8例，總有效率82.22%（37/45），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后隨訪心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前HR、LVED、LVEF水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后隨訪心功能指標(biāo)比較（ˉx±s ）

3 討論

擴(kuò)張型心肌病以左心室或右心室擴(kuò)張為主要特征，并伴隨心室收縮功能受損。心律失常以及充血性心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病患者最為常見的臨床癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞，嚴(yán)重時(shí)可能猝死。心室重塑是擴(kuò)張型心肌病發(fā)生及發(fā)展的基本機(jī)制。交感神經(jīng)及RAS系統(tǒng)的慢性激活會(huì)促進(jìn)心室重塑，并造成心功能惡化。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子也會(huì)被激活，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，在擴(kuò)張型心肌病治療過(guò)程中，需要控制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，從而阻斷心室重塑，由此來(lái)緩解病情。

擴(kuò)張型心肌病常規(guī)治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃毒苷片等。其中洋地黃毒苷片具有正性肌力作用，對(duì)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶具有選擇性作用，與之結(jié)合能夠抑制其活性，從而阻斷心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+-K+主動(dòng)偶聯(lián)，并促使肌膜上Na+-Ca2+交換趨于活躍。此時(shí)細(xì)胞漿內(nèi)及肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+將增加。心肌興奮時(shí)，將能夠排出較多的Ca2+，可激動(dòng)心肌收縮蛋白，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力。盡管上述藥物在擴(kuò)張型心肌病治療當(dāng)中能夠獲得一定效果，但在抑制心功能損傷及內(nèi)分泌細(xì)胞因子方面卻不夠理想[2]。

倍他樂(lè)克是一種選擇性β1-受體阻滯劑。該藥品無(wú)擬交感活性，可選擇性阻斷β1-受體，從而改善β1-受體功能，從而控制心力衰竭發(fā)展，抑制快速心律失常，有利于改善患者心功能指標(biāo)。同時(shí)，該藥品可抑制高濃度腎上腺素反饋，可進(jìn)一步保護(hù)心肌組織及細(xì)胞。另外，倍他樂(lè)克可在一定程度上減弱交感神經(jīng)活性，并對(duì)兒茶酚胺抑制產(chǎn)生抑制作用，可降低兒茶酚胺對(duì)心臟細(xì)胞的毒性，避免心肌細(xì)胞受到損害，進(jìn)而改善心室功能。倍他樂(lè)克配合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃毒苷片能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，可進(jìn)一步緩解病情，獲得更好的治療效果。

結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，研究組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者HR、LVED、LVEF均有所改善，但研究組改善幅度更大（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[3]。由此可見，倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病可有效緩解患者癥狀，并改善其心功能指標(biāo)，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

（作者單位：貴定縣中醫(yī)院）

[1]鐘潔珠.倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療效果和藥理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(02):71-72.

[2]利玲.倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10):107-109.

[3]吳博華.倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病40例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):123-124.